第二节　湿阻

湿阻为因湿而阻滞不通。作为病证，以全身困重、乏力、胸闷、腹胀、纳呆、舌苔腻为主要特征。本病多发于夏令淫雨时节和潮湿之地，无论湿自外来或湿由内生，皆由中焦脾失健运，气机受阻所致。治当以祛湿健脾为其总则。本病当与湿温相区别。

一、病因病机

湿邪致病分为外湿与内湿。外湿多因气候潮湿，冒雨涉水，久居卑湿之地，湿邪入侵。内湿可因恣食生冷，嗜食膏粱厚味，伤及脾胃，水湿内停；或因脾阳素虚，失其健运，内湿由生。湿为阴邪，易损阳气。湿郁可以化热。

1.寒湿内侵，湿阻脾胃

湿邪入侵，困伐脾土，失其健运，阻遏中焦气机而为湿阻之证。

2.湿热内蕴，湿阻中焦

湿邪入侵，或因素体有热，或逢暑月，或湿邪入内日久蕴结，均可使湿从热化，形成湿热。不仅损及脾气，又可耗伤胃阴。湿热内蕴，阻遏中焦气机而成湿阻之证。

3.脾虚失运，湿停中焦

素体脾阳虚衰，不能为胃行其津液，失其升清降浊之职，水湿内停，聚津为湿，停于中焦，阻遏气机而成湿阻之证。

在发病中，内湿外湿往往相合致病。湿为阴邪，脾为湿土，胃为燥土，同气相求，湿阻脾胃。况体质又有阴阳盛衰之异，故湿邪亦有寒化热化之殊。若素体脾胃阳虚，则湿邪易从太阴湿土寒化，更加损伤脾阳，而呈寒湿征象。若素体阳盛，或阴虚内热，则湿邪易从阳明燥土热化，倍伤胃阴，呈现一派湿热征象。这是湿邪作用于人体的两种截然不同的病机转归，临证不可不辨。

二、诊断

（一）临床表现

湿阻病起病缓慢，迁延时间较长。一般人夏发病，至秋渐缓。典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻指口黏苔腻。自觉口中黏腻不适，口淡无味，或口中有甜味，一般不渴，亦有口干口苦者，但必渴不欲饮，或但欲漱水而不欲咽。总见苔腻，或白腻，或黄腻，或黄白相兼而腻。濡为脉象濡。

（二）理化检查

实验室理化检查，各项指标数据大致在正常范围内，多无器质性改变依据。

（三）诊断要点

1.发病于江南、沿海等潮湿地区及夏令梅雨季节。

2.起病缓慢，病势缠绵，病程较长，病位固定不移。

3.以肢体困重，脘腹满闷，饮食呆滞，舌苔腻浊，脉濡等为主症。

（四）鉴别诊断

湿阻病主要应与湿温病相鉴别。它们在感受病邪湿邪、发病季节、临床症状、病势缠绵等多方面都有相似之处，但二者是不同的病变，须加以鉴别。

1.湿温病

虽亦发于夏季，具有身重疼痛、胸脘痞闷等症，但湿温属温病范畴，病邪以暑湿、湿热为主，其病状发热甚且稽留不退，病变始留恋于气分，进而会向营血传变，变证较多而病情较重。

2.湿阻病

病因以湿邪为主，症状以脾胃功能障碍为主，发热不甚，甚至无发热，病情远较湿温病为轻，一般不会发生传变和变证。

三、辨证论治

湿阻起病一般比较缓慢。湿邪最易阻滞中焦，从表现的主要症状必须辨明寒热与虚实。湿阻的治疗，应根据虚与实的主从，寒与热的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。

1.湿阻脾胃

证候：肢体困倦乏力，或头重如裹，嗜睡懒言，肠鸣泄泻，胸闷腹胀，纳食不香，口黏腻或有甜味，苔白腻，脉象濡缓。

治法：芳香化湿。

方药：藿香正气散加减。

大腹皮15g，白芷10g（后入），紫苏10g，茯苓15g，半夏9g，白术15g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，桔梗10g，藿香10g，神曲10g，甘草6g。

2.湿热中阻

证候：口苦黏腻，纳差，胸闷腹胀，口渴不欲饮，尿赤，或有发热，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿。

方药：连朴饮。

制厚朴10g，川黄连6g，石菖蒲10g，制半夏9g，淡豆豉10g，焦栀子10g，芦根10g，陈皮10g，苍术10g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳10g，甘草6g。

3.脾虚湿阻

证候：面色萎黄，神疲乏力，四肢困重，脘腹不舒，胃纳不香，厌食油腻，大便溏薄或泄泻，苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。

治法：健脾燥湿。

方药：香砂六君子汤加减。

太子参30g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，砂仁6g（后入），木香6g（后入），山楂15g，鸡内金15g，佩兰15g，甘草6g。

4.寒湿伤脾

证候：胸满痞结，不饥不食，脘中痞闷，形寒肢冷，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温运脾胃，宣通阳气。

方药：苓姜术桂汤。

茯苓15g，党参30g，干姜10g，炒白术15g，桂枝6g，姜半夏9g，陈皮6g，神曲15g，附子10g，炙甘草6g。

四、临证权变

在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗甚少，发热不退，胸闷，纳呆，神疲乏力，苔腻，脉数者，为暑湿之邪外袭所致，俗称“暑热证”。可用鲜藿香、羌活、薄荷、板蓝根、蚕沙等以清化暑湿，兼摄小便，每能获效。

1.芳香化湿与清热燥湿

湿阻初起，湿困中焦，虽有脾虚，但非主要矛盾，应以祛湿为要务，湿邪透达则脾气自健，病亦随之而愈。化湿燥湿之法，可使困阻于中焦之湿邪得以宣化，使脾胃之健运、吸收功能恢复正常。化湿药常用藿香、白蔻仁、砂仁、佩兰、石菖蒲、木香等，燥湿药如苍术、厚朴、半夏等。湿阻偏热者可用黄连、山栀子等以清热燥湿。若脾虚与湿阻并见者，宜健脾与燥湿之剂配合应用，以扶正祛邪，攻补兼施。

2.淡渗利湿

常与上法合用，以导湿邪从小便而出。如大腹皮、茯苓、泽泻、车前子等药。肺为水之上源，故宣肺可以利水，如杏仁、桔梗等。

3.健脾益气与温运脾阳

湿阻病久，以脾虚见证为主者，宜补益中气、健脾燥湿以治本，常用药物有黄芪、党参、白术之类。若兼泄泻者，可配加葛根以升清阳而治脾气下陷。若湿从寒化者尚宜配合干姜、附子、肉桂之类，以温运脾阳。中气得充，脾阳振奋则湿浊可化。

4.消食导滞

湿阻兼食滞者，可用山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等消导之，以恢复脾胃运化功能。

5.生津养阴

治湿从热化的变证，热伤及胃阴，此时宜用养阴化湿两法相合，做到清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿，常用药有沙参、鲜石斛、鲜荷叶、芦根、通草、滑石、泽泻、麦冬、生地黄等。

五、调护

湿阻与外湿有关，因此室内应干爽通风，阳光充足，避免居住潮湿、阴暗的房间。湿阻病忌食生冷、油腻、肥甘的食品，以免损伤脾胃。湿阻患者，汗出黏腻，应保持皮肤及床铺的整洁干燥，勤换衣裤及床单。

六、应用案例

邓某，男，51岁，干部，1981年3月18日初诊。自诉：1978年5月某医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心电图检查提示冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死，左心房劳损。现症见：胸闷气短，心前区疼痛，牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举则痛增，每日发作频繁，走路即感心慌心跳，多汗。常有头痛头晕，失眠，痰多黏而难咳，食欲不佳。曾服中药瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减，未见显效。诊其脉右关沉微缓，左脉沉细涩，舌苔薄黄而腻，唇紫。辨证为心气不足，痰湿阻滞，心脉瘀阻，治宜通心气、化痰湿、行血脉，以十味温胆汤加减。处方：党参15g，茯神12g，酸枣仁12g，柏子仁12g，半夏10g，远志10g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，丹参10g，石菖蒲6g，川芎6g，大枣3枚（擘），三剂。一日一剂，水煎服。

二诊（3月28日）：头晕已减，饮食稍有好转，痰能咳出，仍耳鸣、失眠，脉同前，原方去丹参加桑寄生10g，石决明18g，七剂。

三诊（4月9日）：心痛已大减，但尚见胸闷，脉沉细涩，舌苔微腻，原方去大枣，党参改人参6g（另炖），加木瓜10g，琥珀粉0.9g（分二次冲服），十剂。

四诊（4月25日）：心痛未发，余症均减，仍宗原意，继服15剂。

五诊（5月16日）：心痛已愈，随访两年未见复发。

按：本例曾用瓜蒌薤白半夏汤及炙甘草汤治疗无效。细析病情，结合脉涩唇紫，辨证为心气不足，痰湿阻滞，心脉瘀阻，故用十味温胆汤养心安神，化痰开窍。加川芎、丹参活血化瘀，心脉因而通畅。仅五诊心痛得到控制，病情稳定。

（郑伟达医案）