第三节　燥病

燥病，是一类以津液减少，甚至枯涸为主要病理机制，以干燥性症状为主要表现的病证。燥为六淫之一，五行属金，在季为秋，五脏关肺。以其自然性质而言，金本燥，为涸，为收，为敛，为劲切，为刚洁。性质类别属于秋阴，却异于寒湿，反同于风热火，相当于西医干燥综合征。本病预后取决于病变的累及范围及严重程度；若是继发性者，则取决于伴发的结缔组织病，发生恶性淋巴瘤者预后差。

一、病因病机

燥为干燥枯涩之邪，燥邪为病，其主要病机是损伤人体津液，导致津亏失润而形成一系列津干液燥之象。刘完素在《素问·至真要大论》病机十九条五气兼备、独燥缺如的情况下，依据《素问》“燥胜则干”的论述及王冰“干于外则皮肤皴折；干于内则精血枯洞；干于气及津液，则肉干而皮著于骨”的注解，在《素问玄机原病式》中补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。归结燥的病机主要涵盖病理及症状两大内容，其病理以血枯、津亏为主，症状以内在脏腑组织干燥及外在皮肤干燥的紧敛燥涩之象为特征。刘氏认为燥病的来路不外表里二途。燥病的病因与风能胜湿、热能耗液、寒主收引、玄府气液病变以及亢害承制等多种因素密切相关。

二、辨证论治

本病以肝肾阴虚，精血不足为本，不能濡润脏腑、四肢百骸，故有以燥象为主相伴而生的全身性阴虚内热诸症的出现。治疗原则应以滋补肝肾，养阴润燥为主。

1.毒热阴虚证

证候：目赤，口干喜饮，唇焦燥渴，关节、肌肉酸痛，毛发干燥、稀少而脆，易落，兼身热恶风，偶有壮热，舌质红，苔少，脉细数。

治法：清营解毒，养阴润燥。

方药：犀角地黄汤加减。

水牛角90g（先煎），赤芍10g，生地黄30g，玄参30g，丹参15g，石膏30g（先煎），北沙参15g，山药30g，黑豆30g，赤小豆30g，桔梗10g。

2.阴虚燥热证

证候：口眼干燥，渴不欲饮或饮不解渴，低热，涎腺肿大，面色潮红，五心烦热，头晕失眠，或有干咳，或痰黏干不易咳出，舌质红，苔薄而干，或少苔，脉细数。

治法：养阴清热，生津润燥。

方药：一贯煎加减。

生地黄15g，石斛15g，天花粉30g，太子参30g，浮小麦30g，枸杞子15g，墨旱莲15g，女贞子15g，黄柏10g，知母10g，山茱萸15g，五味子10g。

3.湿热蕴阻证

证候：涎腺肿大，口眼干燥，口苦，口臭，口中黏腻不适，口角有白色分泌物，可伴有胸闷腹胀，尿涩痛难解，或有低热，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。

治法：化湿清热，解毒通络。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，夏枯草15g，生地黄10g，天花粉15g，泽泻15g，川木通6g，车前子15g，当归10g，僵蚕10g，甘草10g，苍术10g，厚朴10g，广藿香10g，陈皮10g。

4.气阴两虚证

证候：病程较长，多系晚期症状，少气懒言，倦怠乏力，双目干涩，视物不明，口干唇燥，咽干少津，五心烦热，形体干瘦，牙齿色枯欠润，皮肤干燥发痒，关节酸痛，大便秘结，阴门干涩，舌质红边有齿痕，苔少或无苔，脉虚细且数。

治法：益气养阴，凉血润燥。

方药：七味白术散加减。

党参30g，白术15g，茯苓15g，木香6g（后入），山药30g，生地黄15g，白芍30g，天冬15g，麦冬15g，山茱萸15g，白花蛇舌草30g，甘草6g，牡丹皮10g，赤芍10g，全蝎6g，蜈蚣2条。

5.痰瘀壅滞证

证候：口鼻干燥，颈项处可触及大小不等的痰核，腮部肿硬，关节、肌肉酸痛，肢端冰冷，舌色紫暗而失红活，苔少，脉细涩。

治法：活血化瘀，化痰散结。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归尾10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄参15g，贝母15g，山慈菇9g，茯苓15g，夏枯草30g，连翘10g，甘草6g。

三、临证权变

临床多见津液枯涸的阴虚内热之证，如肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则破裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等燥热之象。如，以肺燥为主则兼见干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主时，则胃阴不足，可伴见舌光红无苔；以肾燥为主，则为肾阴精枯涸，伴见形体消瘦、发脱、齿槁，甚则经闭、痿厥；若系肠燥，则兼见便秘等症。总之，“干”是内燥的病理特点。在上焦则干咳，咽干口燥；在中焦则烦渴、呕呃；在下焦则便秘、经闭。

四、调护

适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。忌食辛辣温燥及刺激性食物，如辣椒、羊肉等。参加户外活动，放松心情，学会合理减少工作生活压力。合并多系统损害，如神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血细胞明显降低、球蛋白明显增高、肌炎等，一定要去正规医院就诊，遵医嘱服药，定期复查。应用激素及免疫抑制剂的患者切忌随意停药、减药。