第十七节　痫证

痫证，又名“癫痫”，俗称“羊痫风”。痫证是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作羊叫声，移时苏醒为特征的病证。痫证的病位在颠顶。其病因病机为多种因素导致脏气不平，痰涎壅塞，迷闭孔窍的内风证。痫证的治疗大法是：发作时豁痰宣窍、息风定痫，发作后培补脾胃。癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。

一、病因病机

本病之形成，大抵与七情失调，先天因素，脑部外伤有关。无论什么原因致痫，均与体内素有的痰积密切相关，故有“无痰不作痫”之说。初病实证，多因痰热迷塞心窍；久病虚证则因痰湿扰乱神明。热痰可由气郁化火，炼液所生，或过食肥甘，脾胃受损而成。湿痰则由脾失健运，聚湿生成。总之积痰内伏是痫证发病的重要内因。

1.七情失调

主要责之于惊恐。如突感大惊大恐，及其他强烈精神刺激等可导致痫证发作，此乃因宿有浊痰内伏，惊恐之后，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳，化热生风，触动伏痰，使痰浊或由气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神所致。

2.先天因素

痫证幼年发病者，多与先天因素密切相关。孕妇在妊娠期间，突受惊恐，一方面导致气机逆乱，另一方面会伤及肝肾，致母体精气耗伤，使胎儿发育异常，出生后，易于发生痫证。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而生本病。

此外，由于痫证多是时发时止，反复发作，久而影响到五脏的功能，导致五脏阴阳气血俱虚，痰浊愈结愈深，呈现虚实夹杂，而成痼疾。

二、辨证论治

本病之形成，大多由于七情失调，禀赋不足，脑部外伤，或病后脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。其中痰浊内阻，脏气失和，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机关键所在。其病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切，但主要责之于心、肝。痫病的病性比较复杂，但多为虚实兼杂之证。虚多为气虚、阴虚，实多为风、痰、热、瘀。

1.风痰上扰证

证候：发则猝然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣，移时苏醒如常人，病发前多有眩晕，头昏，胸闷乏力，痰多，心情不悦，舌质淡红，苔白腻，脉滑。

治法：涤痰息风，开窍定痫。

方药：定痫丸加减。

天麻10g，川贝粉6g，姜半夏9g，胆南星10g，石菖蒲10g，全蝎6g，僵蚕10g，远志10g，石决明30g（先煎），白芥子10g，莱菔子10g，钩藤15g（后下），珍珠母30g（先煎）。

2.痰火扰神证

证候：猝然仆倒，不省人事，四肢强直拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭便干，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，开窍定痫。

方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，姜半夏9g，胆南星6g，天麻9g，陈皮9g，茯苓15g，石菖蒲9g，当归10g，柴胡6g，甘草6g，钩藤15g（后下），羚羊角粉3g（冲服）。

3.瘀阻脑络证

证候：发则猝然昏仆，瘛疭抽搐，或单以口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗或瘀点，脉弦或涩。

治法：活血化瘀，息风通络。

方药：血府逐瘀汤合通窍活血汤加减。

桃仁10g，红花6g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，川牛膝15g，桔梗6g，牡蛎30g（先煎），全蝎6g，僵蚕10g，地龙10g，法半夏9g，竹茹10g，石菖蒲10g。

4.心脾两虚证

证候：久发不愈，猝然昏仆，或仅头部下垂，四肢抽搐无力，伴面色苍白，口吐白沫，口噤目闭，二便自遗，舌质淡，苔白，脉弱。

治法：补益气血，健脾宁心。

方药：六君子汤合归脾汤加减。

党参30g，黄芪30g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，木香10g（后入），姜半夏9g，当归10g，炒酸枣仁15g，远志10g，五味子6g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），芡实15g，金樱子15g，炙甘草6g，胆南星10g。

5.肝肾阴虚证

证候：发则猝然昏仆，或失神发作，或语謇，四肢逆冷，肢搐瘛疭，手足蠕动，健忘失眠，腰膝酸软，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。

治法：滋阴补肾，养阴柔肝。

方药：大补元煎加减。

熟地黄30g，山茱萸15g，枸杞子15g，当归10g，杜仲15g，山药30g，党参30g，鹿角胶6g（烊化），牡蛎30g（先煎），全蝎3g，续断15g，桑寄生15g。

三、临证权变

痫证发作期的治疗，应以除痰定痫为主，临床上常以阳痫、阴痫辨证论治。阳痫治用清化痰热，息风定痫，方用清热镇惊汤化裁：阴痫宜温阳除痰，顺气定痫，多用五生丸以二陈汤送服。

休止期的治疗可按常见证治的分型辨证论治。若痰火壅盛，大便秘结者，可用竹沥达痰丸以祛痰泻火通腑；若肾虚为主者，可用河车大造丸；若痫证日久，而见神志恍惚，恐惧，抑郁焦虑者，可于主方中合甘麦大枣汤以缓急、养心、润燥。

各种类型的痫证，均可在辨证处方中，加入全蝎、蜈蚣、白僵蚕等虫类药物，以息风解痉镇痫，可以提高疗效。一般以研粉吞服法治疗，每服1～1.5g，日服2次，小儿酌减。痫证与血瘀有关者（尤以外伤引起本病证者为多），可于主方中配丹参、红花、桃仁、川芎等活血化瘀之品。

四、调护

痫证患者在没有发作时，要保持患者精神愉快，情绪乐观，避免精神刺激。起居有节，保持二便通畅。保证充足的睡眠时间，不可过劳，不要单独外出，以免发作时无人照顾。另外，要加强休止期治疗，延长发作的间歇时间。

痫证发作时，应迅速将患者抬至床上，头偏向一侧，将患者领口，腰带松开，口腔内放牙垫或压舌板（用纱布包好），以免咬伤舌头。除去眼镜、假牙。

饮食宜清淡，多吃蔬菜，可选用苦瓜、冬瓜、梨、绿豆等，以达到清热、健脾、化湿的功效。

五、应用案例

张某，女，27岁，1983年3月26日初诊。患癫痫8年，服各种西药不能控制发作，日二三次，伴痰多而稠，舌苔黄腻，脉细弦。辨证为痰气郁结，风阳夹之上扰，蒙蔽清灵，用温胆汤加石菖蒲、郁金、胆南星、礞石、麦冬、琥珀等味，服五剂后，每日一次，较轻，服20剂后，发作已控制，能参加劳动。

按：本证之形成，系后天痰浊阻滞，气机逆乱。用本方合百金丸加味，可奏豁痰、顺气开窍、定痫之功。用本方加石菖蒲、郁金、白矾、胆南星、礞石、麦冬、琥珀等味，治疗肝风痰浊之癫痫疗效显著。