前言
中医有着悠久的历史，乃是我中华文化之精粹，传承数千载，惠及亿万人，在人类文明史上绽放着独特的光华，因而后世的中医学人，无不以“艺传卢扁，术绍岐黄”为己任，无不以“杏林春暖，橘井泉香”为荣光。医者，心怀宇宙万物，顺乎天行地势，究五味四气，知阴阳五行，道存于心，深行望闻问切、辨证论治之技，熟悉药性产地、组方配伍之艺。
笔者临证五十载后，方觉得对先贤、古籍有了心有灵犀之感，深知“医虽小道，关乎人之生死安危，故行此道者，务必精通医道经法。以仁行道，医德至上”（张大昌语）。而清代名医吴鞠通说：“进与病谋，退与心谋。”这一名言，体现了这位温病大家敬畏专业之心和精益求精的态度。
悠长的时光隧道里，一代代医家次第闪耀、薪火相传，他们的名言著述，深藏瑰宝，历久弥新，令我辈高山仰止，心向往之。笔者临证运用《内经》《伤寒论》《神农本草经》等经典理论，潜心钻研，勤于临床，辨证论治。其间虽多奇中，亦有久治不应，也因尝于冥思苦索后有感，叹读书之未达。之后，重启《伤寒论》等经典，仔细精读，每每深得奥旨。于是，乃于诊读余暇，旁搜近验，追溯往昔医案，将经验体会归纳整理，选疗效能重复之验案，编成书稿，分为上、下两篇。上篇为“医学心悟”，阐释临床思维；下篇为“临证辨治实录”，以病案形式记录内、外、妇、儿等科疑难杂症的治疗经验。
一、医学心悟部分
1.中医临证思维
中医思维必须遵循阴阳五行术理，中医辨证方法，以元气论为基础，以天人合一的生成整体观来把握，其所生成的关系，乃是“道”创生万物的过程。即《道德经》所言“道生一，一生二，二生三，三生万物”。道是和谐，一是整体，二是阴阳，三是协调，其中蕴含着彼此差异，形成矛盾的对立统一。因此，认识人体疾病，要考虑整体和局部关系，将宏观与微观研究结合起来，把定位、定性和定量结合起来，使中医学的“证”，保持传统的系统整体性。病证是多变的，临证时面对某些疾病，要考虑个体遗传背景，是否对某些药物有不良反应，所处环境不同，病人有没有证候群变化，还有对疾病认识，要把握恒动动态观。需要说明的是，病人的化验指标、病理改变，不能代表其脏腑功能，也不能说明疾病的本质。
此外，中医药治病，主要是运用中药学的四气、五味和归经理论，不能单纯地说是药中的某种成分起效，所以临证中一定要用中医思维去审因辨证论治，立方遣药。
2.读经典，勤临床，拜名师
传承名师的学术经验很重要，因为临床经验不能完全靠自己积累，要善于学习名家经验，站在巨人肩膀上，这是让自己在临床方面早日成熟的捷径。
吾退休后拜了三位临床大家为师，第一位恩师是余瀛鳌教授。
余教授对我讲：“要想治愈更多疑难杂症，必须要学好《伤寒杂病论》，这是中医诊疗的根基和灵魂，此书作为第一部临床经典医著，给我们树立了永世的丰碑。”
余老送给我他主编的《中医临床必读名著30种》，其中罗列的书目我都认真阅读。《余瀛鳌通治方验案按》一书，是余老六十余年临证经验之总结，也是余老对他的老师秦伯未先生教诲的铭记和感悟。秦老说“学问的增长，学术经验的丰富，主要靠学习、钻研、积累、探索”，这八个字，可谓是余师的座右铭。
余老的“通治方”，系针对不同病症所提出，其中既有辨中医所指之病，又包含辨西医学的病，因此成为治疗某病之基础方或特效方。
对于治疗某病之基础方或特效方，《伤寒杂病论》也有记载，《金匮要略·黄疸病脉证并治》对于黄疸病症的记载为：“诸黄，猪膏发煎主之。”余老指出，所谓“诸黄”，指的是无辨证分型的含义。也就是说，仲景先道的著述中，也有一些病症的通治方。又如在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》中，有“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”。是说，各种病因所致的呕吐，均可用小半夏汤作为病证的通治方。
笔者几十年临证治病与余老应用“通治方”的思路与方法不谋而合。
第二位恩师是张学文教授。我在临证遇到一些疑难病时，经常会请教张老，老师都会在辨证和选方用药方面，给予详细讲解。张老还应我邀请，到承德市中医院做学术报告、会诊疑难病人，提升了全院的临床水平。
第三位恩师是姚梅龄教授。姚老是伤寒大家，也是一位世家名医，他与其父依据两代人的临床经验，结合研究《伤寒论》的理论成果，创新提出“六经皆有表证”，系统创立了“三焦腑病证治”学说，并用纯中药治愈了不少西医公认的“不治之症”和疑难病症。姚老的这些学术思想对我影响深远，使我能较为透彻地理解《伤寒论》原著原文，提高了辨证论治水平。几年来，我的临床水平的显著提升，得益于姚老的倾囊相授和悉心指点。
二、临证实录部分
湖南老中医赵守真曰：“医案，乃临床经验之纪实，非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化，隐微曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审问之精详，曲体其情，洞悉病服何药而剧，更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案，揆合法度，俾读之者，俨然身临其证，可以启灵机，资参证，融化以为己用。”
古往今来，习医者无不从历代医案中汲取精华和启迪思维，长期以来中医学子，尤其一些大专院校毕业的学生，甚至博士生，面临的最大困惑是毕业后看不好病，其主要原因就是对辨证论治的精髓未能真正掌握，脱离中医思维，导致不会精确辨证，因为在学校学习疾病的“病症”是描述典型的症状，但是还会出现大量“似是而非”的非典型症状，这就需要临证有经验的医生列举实际医案，让学生思辨、体悟，而不是给学生固定的标准答案。因为临床病因是多样的，由于人、地、时的差异，疾病的表现也十分复杂，用简单固定的方法解决复杂问题，难免以偏概全。事实上，临床疾病表现比教材更复杂，例如中医内科学的“胸痹”，教材一般分为七个证型，但是病人患病时，并非患某单一证型，而且常常表现虚实夹杂、寒热相兼，既表现心胸疼痛的心血瘀阻，又可以表现心气不足，还有的兼有痰浊痹阻，表现为胸闷、舌苔白腻等，所以不能拘于一方一法，这就应该遵循《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的法度，临证才会取得理想的效果。所以，通过医案最能发现医生准确辨证论治和知常达变的心法，正如清代著名医家余震所纂辑的《古今医案按》中所言，“多读医案能予医者治法之巧”，这也是医者掌握学习的窍门，登堂入室的钥匙。
潘树和
2020年10月15日于承德