第二章　中医特色疗法介绍

第一节　音乐情志疗法

【名称】

音乐情志疗法。

【定义】

音乐疗法，又叫音乐治疗，它集音乐、医学和心理学等多种学科的理论与实践为一体，对身心疾病有治疗作用。中医五行音乐疗法是音乐疗法中的一种，是以《黄帝内经》的五音学说和《乐记》的音乐理论相结合为理论基础，逐渐形成的治疗体系。中医五行音乐疗法运用角徵宫商羽五种不同音调的乐曲对应木火土金水五脏，使五音通过与五脏间的互动与共鸣来干预疾病。其原理是利用不同调式的音乐，调和机体的阴阳，调节脏腑和情志，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。

情志疗法，即运用情志相胜或以情胜情理论，治疗情志病证或躯体病证的疗法。

音乐情志疗法，是在中医理论的指导下，将音乐疗法和情志疗法相结合，用于治疗情志疾病的方法。

【理论基础】

1.音乐的生理作用

音乐治疗的生理作用较为复杂。有的学者提出共振学说，所谓共振就是指音响透入人体产生共振反应，借助音乐声波的振动力，来调整机体的振动活动，使音乐和机体达到共振效果，从而达到治愈疾病的目的。还有研究表明，大脑边缘系统具有调节躯体运动神经、自主神经以及大脑皮质功能的作用，而音乐活动中枢有部分存在于大脑皮质处，倾听音乐能够刺激大脑边缘系统作出相应反应，从而调节了患者的身心健康。

2.音乐的心理作用

音乐对心理功能的影响主要是能满足人们自我表现的需要，影响人的情绪。许多疾病发生的最初源头多为情绪的压抑，而通过音乐疗法，可使不良情绪在优美的乐曲旋律中得以缓解消散，进而从源头上对疾病进行预防。音乐还能使人产生丰富的联想，有现实的，也有非现实的，让人可以暂时忘却自己的存在，平衡及满足人的情绪，达到治疗目的。

3.中医五行音乐

中医五行音乐疗法的理论指导是五行学说。《黄帝内经》最早依据五行特性，运用抽象思维，找出五行特性，并与五音、五脏及五志相对应，并提出了利用音乐治疗疾病；其详细记载了宫、商、角、徵、羽五种不同的音阶所代表的五脏及五志，对人体发病的病因病机进行了探索。依据《黄帝内经》记载，肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐。古人详细观察了五行、五脏与五音的特征，并根据特征进行归纳划分。宫音为土，泥土烧制的乐器主要包括埙与陶笛，这些乐器能够发出来自泥土大地平稳厚重的音调，声音悠扬平和，从而能够顺应人体脾胃之气，健脾益胃，固护中焦；商音为金，古时运用金属制成的乐器有编钟，金属振动的声音清脆而短促，铿锵而肃静，能够肃降肺内燥气，使人呼吸吐纳条达；角音为木，多为箫、笛等木制乐器之音，木制乐器发出的音波给人以草木逢春、欣欣向荣之感，使人闻之心情愉悦，能够疏肝利胆，消愁解郁；徵音为火，为古琴、古筝、箜篌等丝弦乐器之音，此乐有火焰般律动感，其调抑扬顿挫，富有规律，能够通调血脉，使心率平和；羽音为水，以鼓类乐器演奏，又称革音，其音低沉悠远，沉入下焦，顺应肾与膀胱之气。正如《史记·乐书》所载：“故音乐者，所以动荡血脉，通流精神而和正心也。”五行之间，互相促进，也相互制约；同样，五音之中亦存在生克之理。运用五音相生相克，补其不足，泻其有余，是中医五行音乐疗疾的理论基础。

4.情志相胜

针对异常情志变化引起脏腑、气血功能紊乱的病机特点，通过调整人体的精神状态、消除不良的情志刺激，恢复脏腑、气血的平衡，达到治疗躯体和精神疾病的目的，是中医情志疗法的主要内容。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”怒喜思悲（忧）恐是人体精神活动的一部分，五志相生相克，共同维持人体功能。若怒喜思悲（忧）恐情志过极，超越机体调节范围就会出现脏腑功能失调，气血失和，导致情志疾病的发生。情志相胜法是根据五行相克的理论，用一种情志去纠正相应所胜的另一种情志的心理治疗方法。此方法最早记载于《黄帝内经》，相关论述为“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”。

【适应证】

适用于围手术期、围放化疗期出现焦虑情绪的患者，也适用于围绝经期综合征、处于应激环境（如备考、地震后）出现焦虑情绪的人群。

【禁忌证】

听力障碍、语言沟通障碍、不能配合治疗者不宜。

【物品准备】

治疗床（含床单、枕头、薄被）、音乐播放器、耳机、遮光眼罩、饮用水、纸巾。

【环境准备】

1.治疗室要求是一个单独的房间、光线好、视觉明亮、干净、卫生、隔音效果良好、通风良好、安静无干扰，室内温度保持在24～28℃。

2.治疗人员说话音调适中，并做好解释工作。

3.治疗人员在操作前后、接触下一位患者前，均使用快速手消毒剂，做好消毒隔离。

【操作流程】

1.对治疗人员进行培训，包括音乐选择、音量控制、安排听音乐的时间等。

2.收集患者的客观资料，包括家庭背景、文化层次、性格特征以及音乐喜好。根据“五音对应五脏”理论，选取与之对应的音乐，如“徵为火音通于心”，心火旺的焦虑患者可选取徵调式音乐进行治疗（图2-1）。

3.在治疗前嘱患者排空小便，采取仰卧位，平卧于治疗床，播放五行音乐（石峰作曲，中华医学电子音像出版社出版，中央音乐学院民乐团演奏，《中国传统五行音乐》），治疗时间为20分钟。

4.每次治疗后，与患者讨论音乐治疗的感受和效果，以便及时调整音乐治疗方案，确保疗效和治疗的依从性。对不能坚持音乐疗法的患者，给予鼓励和帮助。

5.根据患者治疗期间的情绪表现，适时辅以情志疏导，可以达到更好的疗效。方法：提前了解患者的客观背景，针对患者的症结选择谈心法、释疑法等方法。治疗人员通过语言、表情、姿势、态度、行为及专业知识来影响和改善患者的情绪，诱导患者宣泄，以解除患者心理顾虑。广东省中医院王小云把情志治疗的精华总结为三步：第一步，语言诱导，进行心灵交流，诱导患者尽吐其情，了解症结所在；第二步，以悲胜怒，以从其意，引导宣泄，激发患者宣泄哭泣，矫正太过情志所造成的气机紊乱，使邪随泪泻，一哭得舒；第三步，喜胜悲忧，发挥七情的正性效应：通过诱导患者开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。

6.情志治疗时机的选择。为了有效引导患者宣泄情感，一定要让患者在完全信任的情况下把不良情绪完全释放出来。如果患者情绪较稳定，对治疗人员较信任，可以先进行情志疏导，再进行音乐治疗；如果患者表现为焦虑不安，不愿敞开心扉交谈，则先行音乐治疗，待情绪适应后再进行情志疏导。

【注意事项】

1.一对一治疗，注意空间的私密性，治疗室需做好隔音，治疗期间避免被第三者打扰。

2.如果使用耳塞或头戴耳机音量过高的话，可能会造成不适或听力损伤，在治疗过程中注意根据患者的感受随时调整耳机的音量。

3.情志治疗要求治疗人员有一定的社会阅历和心理素质，治疗前对患者的民族、生活习惯、地域、个性、社会地位、行为特征（在治疗中的配合程度、与治疗者的交谈深度）、认知特征（认知障碍的程度、对治疗的理解程度）等做充分了解，才能在治疗过程中起正向和主导作用。

4.情志治疗须充分尊重患者意愿，不可强行为之。同时，治疗量和度应灵活施治，使患者宣泄有度，切记过犹不及。

（温明华）