《千金》白术散治愈胃脘部反复疼痛半年案

关键点：

《千金》白术散；读过《备急千金要方》；《千金翼方》中的吴茱萸治疗“诸冷食不消”

杨某，男，64岁。初诊日期：2018年3月3日。

主诉：

胃脘部反复疼痛半年，不欲饮食1个月。

现病史：

患者2015年于河北省保定市被诊断为轻度慢性萎缩性胃炎，近半年来胃脘部反复疼痛，隐隐作痛，不欲饮食，见肉则呕。

近1个月上述症状加重，影响日常生活，遂前来就诊。

刻下症：

反复胃脘部疼痛，隐隐作痛，无腹胀，喜热饮，每于喝温热水后胃脘部舒服。不欲饮食，平日看到肉则觉得恶心欲吐，且饭后半小时内需上厕所，排稀便。心中有委屈欲哭感，大便1日1次，成形，夜尿1次。

查体：

舌淡，苔薄白，脉弦细。

方证辨证

《备急千金要方·卷第十五上·脾脏上·脾虚实第二》说：“治脾胃俱虚冷，白术散方。”笔者临床体会到《千金》白术散的方证是：不能食生冷或常温之物，否则会引起胃脘部不适或腹泻。本案患者胃脘部反复疼痛，喜热饮，每于喝温热水后胃脘部舒服，食欲不佳，符合《千金》白术散的方证，故方证辨证为《千金》白术散证。

诊断：

脾胃虚寒证 《千金》白术散证。

治疗：

方用《千金》白术散。

炒白术 12g 厚 朴 12g 党 参 12g 茯 苓 12g

川 芎 12g 神 曲 12g 炒麦芽 12g 吴茱萸 9g

14剂，水煎服，日1剂，分3次，早、中、晚饭后半小时温服。

二诊（2018年3月18日）：

患者诉胃脘部隐隐作痛已愈，服药7天后即欲吃饭，胃口大开，无见肉则恶心欲吐感。

随访2周，胃脘部疼痛、不欲饮食均未复发。

按语：

《备急千金要方·卷第十五上·脾脏上·脾虚实第二》说：“治脾胃俱虚冷，白术散方。白术、厚朴、人参、吴茱萸、茯苓、麦芽曲、川芎各三两。上八味治下筛，酒服方寸匕，食后，日三。一方加大腹皮、橘皮。”

本案患者脾胃虚寒，故见反复胃脘疼痛，食欲不佳。《千金》白术散方中白术、茯苓、党参甘温补脾、益助脾阳，厚朴、神曲辛温开胃、消积导滞，加以党参健脾补中，麦芽补脾宽肠，再以吴茱萸温中下气、除湿解郁，全方共奏温中健脾、消食导滞之功。这里特别值得一提的是，关于吴茱萸，其实在《千金翼方·卷第三·本草中》就有吴茱萸治疗“诸冷食不消”的记载。

本案患者证属脾胃虚寒，治疗脾胃虚寒的经方较多，临证需稍加鉴别。笔者认为：倘若证属脾胃虚寒而见心悸者，可用小建中汤；证属脾胃虚寒而有腹中雷鸣切痛者，可用附子粳米汤。

唐朝是中国经济文化的繁荣时期，对外交往极其活跃。《备急千金要方》自唐朝以来便一直在日本流传至今，此书对古代朝鲜医学影响同样深远。《备急千金要方》中的一些方剂流传至今仍被广泛使用，如温胆汤、独活寄生汤、温脾汤等。笔者于临床每遇束手无方之时，便览此书查方，获良效。所以笔者在此结合平日对此书的研究略谈一二。

第一点，孙思邈的医学渊源何在？《备急千金要方·序》说：“吾幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产。所以青衿之岁，高尚兹典；白首之年，未尝释卷……一事长于己者，不远千里，伏膺取决。”由此可以看出，孙思邈自言年幼有病，于是立志学医，并且十分勤奋，只要有人有“一事”长于自己便不远千里前去请教。古代交通何其不便，学习条件何其艰苦，我辈努力与此相比实在惭愧！

第二点，孙思邈为人治病有一个做法，即凡经试验有效，都会记录其治病时间和所用方剂，以便流传和日后再使用。如《备急千金要方·卷第十一·肝脏·坚积聚第五》说：“治蛟龙病，开皇六年三月八日，有人食芹得之，其人病发似癫痫，面色青黄，因食寒食饧过多，便吐出蛟龙，有头及尾，从兹有人患此疾，令服寒食饧三大斗，大验。”

第三点，《备急千金要方》采用多种方药剂型及治疗手段，如适用于诸风病证、虚损证、出血证及瘀血证为主的酒醴剂（245首），营养五脏六腑之枯燥虚弱的膏方药（59首），以及煮散方20余首。除方药外，《备急千金要方》还有大量关于针灸、胎养、禁咒等内容的记载。关于孙思邈的年龄、外貌以及奇闻异事等内容于临床助益不大，兹不谈。