第三节　经筋理论指导针刀临床

笔者通过近20年的针刀临床实践和科研工作，逐步总结出颈椎病、膝骨关节炎等多种疾病的针刀治疗规范，如“颈七刀”“颈六刀”技术等。这些规范在具体应用中，结合不同患者有一些加减操作，而在加减的过程中，我们发现基本都符合经筋的循行路线。因此，我们在经筋理论指导下，通过进一步的研究制定了新的针刀治疗方案，取得了更加满意的疗效。在经筋理论指导下开展针刀临床工作的优势主要是循经筋确定病灶点，较方便快捷地解决了针刀治疗的关键问题——定点。我们发现，以解剖结构为基础，以经筋理论为指导，在经筋循行所过之处的筋结点上开展治疗，可理筋散结、疏通经络、调整机体平衡，体现了中医学整体观念的思想，使针刀的疗效水平明显提高，也使许多临床难题得以解决。现以颈椎病和膝骨关节炎为例，做一简单介绍。

一、“颈七刀”“颈六刀”辨位定点针刀松解术治疗颈椎病

经过多年临床经验，结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中，我们提出辨位定点针刀松解术。临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时，我们根据临床症状将其分为上位及下位颈椎病，如患者出现眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，可用“颈七刀解结术”。如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，可用“颈六刀解结术”。若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在C4～T1后关节、横突，中、后斜角肌止点，肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下，肩峰下和三角肌下滑囊，肱骨内外上髁等，可根据患者不同的临床表现，选择松解部位。

十二经筋中，足太阳之筋“上挟脊上项……其支者，从腋后外廉，结于肩髃”，其病“脊反折，项筋急，肩不举”；足少阳之筋“上引缺盆、膺乳、颈，维筋急”；手少阳之筋“上绕臑外廉，上肩、走颈”；手阳明之筋“上臑，结于髃；其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈”，“其病当所过者，支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视”。我们看到，颈部疼痛及活动受限的部位与十二经筋的循行原文吻合度很高，因此，我们用针刀治疗颈椎病，运用经筋理论指导定点能够获得很好的效果。

根据十二经筋的分布情况，与颈椎病相关的经筋主要有足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足少阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋和手太阴经筋。由此可见，与颈椎病相关的经筋主要为阳经经筋。以经筋理论指导临床定点，结合不同的患者做一些加减，根据十二经筋的循行原文，当颈椎病出现脊背疼痛，颈部前后俯仰不能时，我们一般取足太阳经筋，当颈椎病出现斜方肌、肩部及前臂放射痛时我们一般取手三阳经筋，尤其当颈部出现左右转侧不能时，取手阳明经筋效果尤好。

二、“膝六刀”“膝七刀”技术治疗膝骨关节病

我们目前对于膝骨关节病的治疗主要以解剖学为基础，以经筋理论为指导，结合多年临床经验提出了“膝六刀”“膝七刀”解结术。疼痛以髌骨周围及膝关节内为主，上下楼梯时疼痛加重，膝关节髌骨周围压痛明显者，予“膝六刀解结术”；疼痛以腘窝周围肌肉附着点为主，屈膝时疼痛加重，腘窝周围压痛明显者，予“膝七刀解结术”。

十二经筋中，足太阳之筋“邪（斜）上结于膝……上循跟，结于腘”，其病“腘挛”；足少阳之筋“结于膝外廉”，其病“引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急”；足阳明之筋“上结于膝外廉……其直者，上循骭，结于膝”。综上，我们可以看出足太阳经筋循行经膝关节后侧所过，足少阳经筋循行经膝关节外侧所过，足阳明经筋循行经膝关节外侧及前侧所过，并在髌内上出现结节病灶点概率最高，足三阴经筋循行经膝关节内侧。使用经筋触诊法，对膝关节的生理状态、肌肉筋膜的厚薄层次、正常组织的张力结构形态等情况进行检查，以经筋理论指导临床定点，“膝六刀解结术”主要以足阳明经筋筋结病灶点为主，“膝七刀解结术”主要以足太阳经筋为主，而对于一些严重的膝骨关节病，根据足三阴经筋汇聚于内侧的特点，我们从足三阴经筋局部、远端、循经检查定点，常可取得良效。

（王海东　李伟青　金芳梅）