第二节 针刀临床常用的定点方法
无论是初学者，还是经验丰富的针刀操作者，准确的定点都是针刀治疗的最关键环节。目前针刀临床中定点方式不一，常用的定点方法主要有以下几种：
1.肌肉起止点法
目前应用比较广泛，在针刀医学相关理论的指导下，利用精细解剖定位、立体解剖定位、动态解剖定位、体表解剖定位等进行分析，寻找局部痛点行针刀治疗。
2.弓弦理论
湖北中医药大学张天民教授提出人体弓弦力学理论。他认为慢性软组织损伤后，该软组织起止点即弓弦结合部的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，会影响在此处附着的其他软组织，通过这些组织的行经路线即弦的走行路线向周围发展辐射，最终在损伤组织内部、损伤组织周围、损伤部位与相邻组织之间形成立体网状的粘连、瘢痕。因此，针刀治疗的定点主要是弓弦结合部，针刀治疗是以恢复人体骨与软组织的力学平衡为目的。针对慢性软组织损伤，骨质增生及慢性内脏疾病的病因病理构架理论，针刀的治疗作用就是通过切开、分离弓弦结合部及弦行经路线的粘连、瘢痕和挛缩，来调节异常应力，使其在人体自身代偿范围以内。
3.神经卡压理论
神经卡压是指神经受到了周边组织压迫引起的疼痛、感觉障碍、运动障碍，以及电生理学改变引起的一系列临床表现。其病变多位于一些特定的解剖位置，如骨纤维环、无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道都是容易卡压的关键点。因为这些地方的神经受压，神经难以回避，不能够得到缓冲。临床上常见的神经卡压综合征有腕管综合征、肩胛上神经卡压综合征、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压综合征和腓神经卡压综合征等。常见的治疗方法为根据解剖位置定点，缓解神经卡压。
然而，笔者在针刀临床上频频出现治疗颈椎疾病，而患者下肢膝关节疼痛缓解，治疗踝关节，患者膝关节疼痛缓解等情况，这些情况并不能用上述理论来解释。所以我们提出了经筋理论指导下的针刀治疗技术，并取得了良好效果。
典型病例：马某，男，61岁，农民。主诉：间断胸痛2年余，全身乏力、纳差5个月。现病史：患者于入院前2年余无明显诱因出现胸痛，部位为剑突附近，与饮食无关，以夜间疼痛为主，未行诊治。近5个月来，患者食欲差，无恶心、呕吐，食后感胃部不适，有反酸，并伴四肢乏力，上肢精细活动差，手持物易掉落，双下肢肌力差，后出现反复咳嗽、咳痰，痰液不易咳出，呼吸困难等症状，曾先后就诊于多家医院。肌电图测定：①双正中神经、右尺神经感觉神经传导速度均减慢，诱发电位波幅均降低；②左尺神经感觉神经传导速度正常，诱发电位波幅降低；③双桡神经感觉神经传导速度均正常；④右尺神经、腓总神经，左正中神经、胫神经运动神经传导速度均正常；⑤左正中神经F波传导速度正常；⑥右胫神经H反射潜伏期正常；⑦右拇短展肌、胫前肌、左肱二头肌、左股四头肌均未见神经源性损害及肌源性损害；⑧右尺神经、左副神经重复频率高低频刺激均未见明显递增、递减现象。我院颈椎数字X射线摄影（DR）示：颈椎生理曲度略变直，各颈椎椎体骨质轻度疏松，第2～7颈椎椎体前缘上下角骨质增生、变尖，边缘硬化；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间孔变窄，前纵韧带、项韧带钙化。兰州某医院诊断为“肌无力”，经血液科、泌尿科、呼吸科会诊后，给予纠正贫血、抗感染保护胃黏膜、营养神经等对症治疗后，效果不佳，要求出院。为求进一步治疗，遂于2017年1月17日就诊于我院，刻下症见：神清，精神差，全身乏力，纳差，眠差，大便少，留置导尿管导尿。舌质暗，苔薄白，脉细。
查体：神志清，精神可，言语清晰流畅，记忆力、定向力、计算力正常。双眼球运动自如到位，双侧瞳孔等大等圆，左∶右=3.0∶3.0，双侧对光反射灵敏，面肌对称，伸舌居中，颈软无抵抗，双上肢精细动作差，四肢末端感觉减退，双下肢肌力4+级，肌张力适中，腿反射对称引出，双侧Babinski征、Brudzinski征阴性，双侧指鼻试验、跟-膝-胫欠配合。
中医诊断：痿证，气虚血瘀。
西医诊断：①肌无力；②颈椎病。
治疗思路：本例患者以肌肉废痿无力为主症，“治痿独取阳明”，行足阳明经筋解结术。
操作：患者仰卧位，在第2、3、4跖趾关节赤白肉际后缘定点，无菌消毒，戴无菌手套。严格按四步进针刀规程（定点、定向、加压、刺入）操作，刀口线与肌腱平行，针刀体与皮面垂直刺入，深度0.5cm左右，纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感时出针刀。
第一次治疗前：患者被轮椅推入病房，无法站立，双上肢精细动作差，四肢末端感觉减退。治疗后，患者可慢慢站立，并可逐步独立行走，第二天拔除尿管。经第二次针刀治疗后，患者肌力基本恢复正常。一年后，患者病情无反复，四肢肌力恢复正常，生活可完全自理。
分析：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性瘫痪等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，可参考中医痿证治疗。
治痿为何独取阳明？《素问·痿论》：“帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养所致，而阳明为多气多血之经，刺阳明可补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证则缓。故运用“治痿独取阳明”的思想，以经筋理论来指导针刀临床定点治疗常可取得意想不到的效果。