第三节　相关解剖

一、手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后（腕关节掌面桡侧）

1.拇长屈肌

位于前臂外侧，肱桡肌和指浅屈肌的深面，紧贴桡骨面，为半羽肌。起于桡骨前面的中部和邻近的骨间膜，以肌腱形式经腕管至手掌，止于拇指远节指骨底。

主要作用：屈拇指、指骨间关节和掌指关节。

神经支配：正中神经、尺神经。

拇长屈肌在籽骨处的滑液鞘及通过腕横韧带处常出现筋结病灶点。

拇长屈肌腱鞘：包绕拇长屈肌腱的腱鞘。因拇指活动范围广，活动灵活，在腱鞘起始处常因劳损出现筋结点。

2.拇短屈肌

位于大鱼际尺侧，是鱼际肌之一，被拇长屈肌分隔成位于肌腱浅面的浅头和位于肌腱深面的深头。浅头起自腕横韧带、桡侧腕屈肌腱鞘和大多角骨嵴，深头起自小多角骨和第2、3掌骨底，两头向前向外汇集。浅头止于拇指近节指骨底桡侧，深头与拇收肌斜头共同止于拇指近节指骨底尺侧，拇短屈肌两头之间形成一沟，其间有拇长屈肌腱通过。

主要作用：屈拇指、近节指骨。

神经支配：正中神经。

拇短屈肌在腕横韧带（拇短屈肌起点处）、籽骨处的滑液鞘、桡侧腕屈肌腱鞘处常出现筋结病灶点。

3.拇短展肌

位于手掌鱼际外侧，拇短屈肌外侧，在拇对掌肌和拇短屈肌的表面，为长三角形的扁肌。起于腕横韧带远端的桡侧半、大多角骨嵴、舟骨结节，止于拇掌指关节的桡侧关节囊、桡侧籽骨、拇指背侧伸肌腱扩张部。

主要作用：拇指外展。

神经支配：正中神经。

拇短展肌在腕横韧带、大多角骨嵴、舟骨结节及拇掌指关节的桡侧关节囊处常出现筋结病灶点。

4.拇对掌肌

手部外侧肌群之一，位于拇短展肌深面，起于屈肌支持带及大多角骨，止于第1掌骨桡侧。

主要作用：拇指对掌。

神经支配：正中神经。

屈肌支持带、大多角骨、第1掌骨桡侧常出现筋结病灶点。

5.拇长展肌

起于桡、尺骨背面和前臂骨间膜，止于第一掌骨底。

主要功能：拇指外展。

神经支配：桡神经。

筋结点主要分布于拇长展肌在第一掌骨底处的附着点及该肌在桡骨茎突前缘处的附着点。

6.拇短伸肌

前臂后群深肌之一。外侧有拇长展肌，内侧有拇长伸肌。起于桡、尺骨背面和骨间膜，止于拇指近节指骨底。

主要功能：伸拇掌指关节。

神经支配：桡神经。

筋结点主要分布于拇短伸肌在拇指近节指骨底处的附着点及该肌在桡骨茎突前缘处的附着点。

7.手腕掌侧诸韧带

（1）腕横韧带：

又名屈肌支持带，位于腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的带状结构，长2.5～3cm，宽1.5～2cm，尺侧端附着于豌豆骨和钩骨，桡侧端附着于手舟骨和大多角骨结节。筋结点主要分布于其两侧附着点。

（2）桡舟月韧带：

起于桡骨远端桡腕关节面髁间嵴的掌面，成三角形，大部分止于舟骨近端掌面，同时覆盖近端舟月间隙，与舟月骨间韧带交织，小部分止于月骨掌面。

（3）桡三角韧带：

起于桡骨茎突掌面桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧越过舟骨，止于三角骨掌面桡侧。

（4）桡舟头韧带：

起于桡骨茎突掌面三角面，斜向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有薄弱的连接，止于头状骨掌桡侧近端。

手腕掌侧诸韧带在手腕关节活动中受到过度牵拉、劳损等，均会出现筋结病灶点。

二、行寸口外侧，上循臂，结肘中（肘关节桡骨粗隆）

1.肱桡肌

位于前臂肌的最外侧皮下，呈长扁形，起于肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。

主要作用：屈肘。

神经支配：桡神经。

筋结点主要分布于肱桡肌在肱骨外上髁及桡骨茎突处的附着点。

2.桡骨

位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节，头下方略细，称桡骨颈。颈的内下侧有突起的桡骨粗隆。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突和桡骨头在体表可触及。

3.桡动脉

是肱动脉的终支之一，先经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第一掌骨间隙至手背，其末端与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。桡动脉的下段紧被皮肤和筋膜覆盖，是临床触摸脉搏的常用部位，可在桡骨茎突的内上方触摸脉搏。桡动脉的主要分支包括：①掌浅支，与尺动脉末端吻合形成掌浅弓；②拇主要动脉，分为三支分布于拇指掌侧面的两侧缘以及示指桡侧缘。

4.肱二头肌

位于上臂前侧，整肌呈梭形。肱二头肌有长头和短头两个头，长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。

主要作用：近固定时，肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外，使上臂在肩关节处屈；远固定时，肱二头肌使上臂向前臂靠拢。

神经支配：肌皮神经。

肱二头肌短头喙突附着部、肱二头肌长头滑液囊穿过肱横韧带处，肱二头肌肌腹及肱二头肌桡骨粗隆附着处均可出现筋结病灶点。

5.肱骨

分一体及上、下两端。上端有朝向后内上方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大小结节向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝，滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，屈肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。

6.桡神经

发自臂丛后束，始于腋动脉的后方，与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头和内侧头之间下行，沿桡神经沟绕肱骨中段后面旋行向外下，至肱骨外上髁稍上方，穿过外侧肌间隔达肱肌与肱桡肌之间，后继于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间在前臂下行。桡神经在臂部发出较多分支，其中肌支主要分布在肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。关节支分布在肘关节。皮支共有三支，即臂后皮神经、臂外侧下皮神经以及前臂后皮神经，分别负责臂后区、臂下外侧和前臂后面的皮肤感觉。在肱骨外上髁前方，桡神经分为浅支和深支两终末支。桡神经浅支为皮支，自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，继续下行至手背部，分为4～5支指背神经，分布于手背桡侧半皮肤及桡侧三个半手指近节背面的皮肤。深支较浅支粗大，主要为肌支。该支在桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背面，沿途发支分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节和掌骨间关节。因其走行及分布的特点，深支又被称为骨间后神经。桡神经在肱骨中段紧贴桡神经沟骨面走行，肱骨中段或中下1/3交界处骨折容易合并桡神经损伤，导致前臂伸肌的瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，同时第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，出现伸腕无力、不能伸直等症状。

三、上内廉，入腋下，出缺盆，结肩前，上结缺盆

1.肱肌

为位于上臂肌群深层的屈肌。起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。

主要作用：屈肘关节。

神经支配：肌皮神经。

筋结点主要分布于肱肌在肱骨上端处的附着点，及与手厥阴经筋交合处肱肌在尺骨粗隆处的附着点（即尺骨冠突）。

2.三角肌

可分为三部分，即前束（锁骨部）、中束（肩峰部）和后束（肩胛冈部），前束起于锁骨外侧1/3，中束起于肩峰，后束起于肩胛冈，三束共同止于三角肌粗隆。

主要作用：前束：肩关节前屈和内旋；中束：肩关节外展；后束：肩关节后伸和旋外。

神经支配：腋神经。

筋结点主要分布于三角肌的起止点处。

3.喙肱肌

在肱肌上端内侧，肱二头肌和肱三头肌之间。起于肩胛骨的喙突，止于肱骨中部内侧。

主要作用：近固定时，使上臂屈和内收。是肩关节水平屈的原动肌。

神经支配：肌皮神经。

喙肱肌在肩胛骨喙突处可出现筋结病灶点。

4.肩胛下肌

位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。

主要作用：使肩关节内收和旋内。

神经支配：肩胛下神经。

肩胛下肌常在肱骨小结节附着点上出现筋结病灶点。

5.胸锁乳突肌

位于颈部两侧。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。由副神经及第2～4颈神经前支支配。主要作用：单侧收缩头转向同侧，双侧收缩头向后仰。

6.腋动脉

为锁骨下动脉的直接延续。横过背阔肌的下缘后，续于肱动脉。腋动脉在腋窝的深部，胸大、小肌的后面，内侧有腋静脉伴行，臂丛的神经干初在其外侧，后在其周围，发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动脉，营养肩带诸肌、肩关节及乳房。

7.腋静脉

上肢静脉血汇入的总脉管叫腋静脉，因位于腋窝处而得名。腋静脉位于腋动脉的内侧，接受上肢浅、深静脉的全部血液，以及腋动脉分支分布区域的静脉血。腋静脉在第一肋外缘处续于锁骨下静脉。

8.锁骨

位于胸廓前上方，全长可在体表触及。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2/3凸向前，呈三棱形，外侧1/3凸向后，呈扁平形。两者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此处。锁骨上面光滑，下面粗糙。锁骨像一个杠杆，使上肢远离胸壁，以保证上肢的灵活运动。

四、下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁

1.胸大肌

位于胸廓的前上部，覆于胸小肌的表面，呈扇形。起自锁骨内侧半、胸骨和第1～6肋软骨，肌束向外侧集中，止于肱骨大结节嵴。

主要作用：屈肩关节，水平内收肩关节，内收，内旋肩关节，还可提肋助吸气。近固定向心收缩时使肩关节旋内；远固定，拉躯干向手臂靠拢。

神经支配：胸外侧神经、胸内侧神经。

该肌胸骨缘起点，腹直肌鞘及肋软骨诸附着点及止点滑囊处可出现筋结病灶点。

2.胸小肌

位于胸大肌深面，呈三角形其起自第3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。

主要作用：拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。

神经支配：胸内侧神经。

该肌诸肋软骨附着部、肩胛骨喙突处常出现筋结病灶点。

3.锁骨下肌

是位于肩下处的第一肋骨到锁骨拉伸的一小块肌肉，起自第1肋软骨上面，止于锁骨肩峰端。

主要作用：拉锁骨向内下。

神经支配：锁骨下神经。

该肌在锁骨肩峰下缘可出现筋结病灶点。

4.肋间内肌、肋间外肌

两肌合称肋间肌。吸气时，肋间肌收缩；呼气时，肋间肌舒张。肋间内肌起自下位肋骨上缘，止于上位肋骨下缘，肌纤维斜向前上方走行；肋间外肌起于上位肋骨下缘，止于下位肋骨上缘，肌纤维斜向前下方走行。

主要作用：肋间内肌降肋助呼气，肋间外肌提肋助吸气。

神经支配：肋间神经。

该肌在起、止点可出现筋结病灶点。

5.胸骨肌

为胸部异常肌肉，位于胸大肌浅面，胸肌筋膜胸部浅筋膜之间。

胸骨肌与胸大肌相延续的筋膜处可出现筋结病灶。

6.前锯肌

位于胸廓侧面浅层。起于1～9肋骨外侧面，止于肩胛骨内侧缘和下角。

主要作用：拉肩胛骨向前。

神经支配：胸长神经。

该肌筋结病灶点主要分布于与肋骨的附着部位。

7.膈肌

为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。膈肌自胸廓下口周缘和腰椎的前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面，肋部起自下6对肋骨和软肋骨，腰部以左右两个膈脚起自第2～3节腰椎。各部肌纤维向上止于中心腱。膈上有三个裂孔：在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间的主动脉裂孔，降主动脉和胸导管在此通过；主动脉裂孔的左前上方，约与第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神经在此通过；在食管裂孔右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约与第8胸椎水平，内通过下腔静脉，右膈神经。

主要作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹隆下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹隆上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。

8.腹直肌

位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形多腹肌。起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。

主要作用：脊柱前屈、降胸廓、增加腹压。

神经支配：第5～11肋间神经及肋下神经。

腹直肌与胸大肌筋膜、腹外斜肌筋膜相交汇处的剑突和第5～7肋软骨，腹直肌肌腹及耻骨联合和耻骨嵴附着点均可出现筋结病灶，手太阴经筋筋结病灶出现在剑突和第5～7肋软骨。

9.腹外斜肌

为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状。起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。

主要作用：增加腹压，脊柱前屈、侧屈、旋转，降肋助吸气。

神经支配：第5～11肋间神经及肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。

腹外斜肌在下8肋附着点、腹股沟韧带、腹白线附近可出现筋结病灶。

10.胸骨

位于胸前壁的正中，是一块上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节，柄侧缘接第1肋软骨。胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2～7肋软骨相连接的切迹。剑突为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与胸骨体相连接，下端游离。剑突形状多变，位居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。

11.肋骨

共12对，由肋骨与肋软骨组成。第1～7对肋前端直接与胸骨相连接，称真肋。第8～12不直接与胸骨相连接，称假肋。其中第1对肋与胸骨柄为软骨结合，第2～7对肋与胸骨构成微动的胸肋关节，而第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，称为肋弓，第11～12肋前端游离于腹壁肌层，称浮肋。

肋骨属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大称肋头，有关节面与胸椎上、下肋凹相关节。肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间神经和血管走行其中。体的后份急转处称肋角。前端稍宽与肋软骨相接。

第1肋骨扁宽而短，分为内、外两面和上、下两缘。无肋角和肋沟。内缘前份有斜角肌结节，为前斜角肌附着处，结节的前、后方各有浅沟，是锁骨下静脉和锁骨下动脉的压迹。下面无肋沟，前端借肋软骨直接与胸骨相结合。第2肋骨为过渡型。第11、12肋无肋结节、肋颈及肋角。

12.胸外侧神经

自臂丛外侧束发出，跨过腋动、静脉的前方，穿锁骨筋膜后行于胸大肌深面，并分布至该肌。在走行过程中，此神经尚发出一支与胸内侧神经汇合，分布于胸小肌。

13.胸内侧神经

自臂丛内侧束发出，常与胸内侧神经分支联合，分布于胸小肌和部分胸大肌的神经。

14.胸长神经

在臂丛主要结构的后方斜向外下行至前锯肌表面，分布于该肌和乳房外侧份。此神经的损伤可致前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”体征。

15.胸肩峰动脉

是腋动脉的分支，在胸小肌上缘起于腋动脉。胸肩峰动脉穿过肋肩峰膜于胸大肌锁骨头深面分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支4支。其中，胸肌支供应胸大肌、胸小肌、前锯肌等胸壁肌肉、皮肤，以及乳腺外侧部分的血液。其他分支均供应同名区域的血液。

16.胸上动脉

是锁骨下动脉的第一段分支，较少分布于胸前壁上部结构。