第二节 经筋病
一、概述
《灵枢·经筋》最早提及经筋病，可将其概括为“其病当所过者，支痛及转筋”。《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”经筋主束骨而利机关，是附属于十二经脉的筋肉系统，经筋病属“痹证”“筋痹”范畴，多是指在各种致病因素的作用下，导致人体筋肉组织系统发生病变，主要表现为筋肉系统的急慢性损伤，如疼痛、强急、拘挛、转筋、痿软及不同程度的功能障碍。临床上大多数肌肉、关节、肌腱、韧带、神经等病变皆可归为经筋病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、肩周炎、风湿病、面肌痉挛、面瘫、偏瘫、肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、坐骨神经痛、跟腱炎、扭挫伤等。
二、病因病机及病理表现
1.病因病机
经筋病的病因可分为外因和内因两个方面。
从外因来看，经筋可因感受风寒湿邪而致病。经筋循行于四肢和躯干头面部，风寒湿之邪侵袭皮肉筋骨，致筋脉气血不和，闭阻不通则为痹。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……在于筋则屈不伸。”《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”明确了经筋病可累及关节，造成关节功能失常，引起关节痹痛。《灵枢·五癃津液别》又阐述了“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”，及《灵枢·周痹》“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”。提出邪气引起的经筋炎症、粘连、撕裂引发痹痛的机制。风性善行而数变，经筋受邪，则痛处不定，易于游走；寒为阴邪，其性收引，致气血凝涩不通，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘挛作痛，痛剧，甚则屈伸不利；湿性黏滞，以阻滞气机，经筋蕴湿，病变部位以沉重酸困为主，痛势较轻，可肿，舌淡体胖，苔白腻，脉濡缓。正如《灵枢·经筋》所云：“（颊筋）有热则筋弛纵缓。”《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。”热为阳邪，其性燔灼，病变部位红、肿、热、痛，痛势剧烈；湿热郁遏经筋，易耗气伤津，气津不足则经筋失于濡润温煦，而致纵缓不收。另外，跌扑损伤等亦可致经筋受损，跌扑劳损则致瘀血阻滞经筋。
从内因来看，肝胆热盛、脾胃虚弱等亦可导致经筋病。正如《素问·痿论》所说：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛。”《素问·四时刺逆从论》言：“少阳有余，病筋痹胁满……时筋急目痛。”肝胆火热，致肝脉不荣，因肝为刚脏，则使筋急，表现为经筋拘挛疼痛，头目胀痛，烦躁，舌红，脉弦。阳气损伤则致筋纵，肝血亏虚，无力充养筋脉，筋脉失养则干枯挛缩。又如《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”经筋得阳气温养则柔韧刚劲，若阳气损伤，经筋失其温养则弛纵不用。脾胃乃气血生化之源，饮食不节或思虑过度易损伤脾胃，脾胃虚弱则气血化生乏源，经筋失于濡养则弛纵不收。另外，“酸伤筋，辛胜酸”“多食辛，则筋急而爪枯”“酸走筋，多食之，令人癃”“味过于辛，筋脉沮弛”等论述强调五味太过均可致病；“阳气者，大怒则形气绝……有伤于筋”“形数惊恐，经络不通”“久行伤筋”等论述提出情志太过及过度劳倦亦可导致筋伤。
2.病理表现
《黄帝内经》论述了经筋病的病理表现：“膝者筋之府，屈伸不能”“痹……在于筋则屈不伸”“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸”。以上说明经筋的病理变化为筋急与筋纵。筋急的主要表现为人体经筋组织发生拘急、痉挛、扭转、强直，甚至发生“痫瘛”“脊反折”“痉”，以及足少阴筋病的“引颊移口”“舌卷”“阴缩入”等病候；筋纵的主要表现是人体经筋组织弛纵不收和肢体痿废不用两方面，如足阳明筋病“热则筋纵，目不开……有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”，足少阳筋病“右足不用”和足厥阴筋病“阴器不用”等。
三、治疗
《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”其中，“解结”可被认为是一种具体的治疗方法。孙思邈在《备急千金要方》中首提“阿是穴”，认为不问腧穴，直取痛点即有良好的治疗效果，为临床诊断经筋病提供了另一个思路。
1.治疗原则
《灵枢·经筋》提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的理论，强调“以痛为输”，即以经筋病灶作为治疗的主要部位。而针刀作为中西医结合的经典产物，源于中医。因此，以经筋理论指导针刀治疗经筋病变，是确实可行的一种治疗手段。同时，针刀的治疗机制主要在于松解，通过松解病灶处的粘连、瘢痕等病理产物，解除粘连对感觉神经末梢的牵连及压迫，破坏局部病理构架，恢复动态力学平衡，以解除症状。而经筋理论治疗原则的关键在于解结，其认为经筋“结”“聚”处，是经脉痹阻、气血不通的多发场所。“松解”与“解结”看似分属不同的治疗手段，实则两者有共通之处，目的均是解除经筋的卡压与粘连。故以经筋理论指导针刀治疗，不仅可以提高临床疗效，还为针刀的临床运用拓宽了道路。故经筋病“解结”的治疗原则为：治筋求本，筋骨并重。
2.治疗方法
《景岳全书》提到“痉之为病，强直反张病也，其病在筋脉。筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛”，指出经筋病位不同所对应的表现。经筋病，分“皮脉肉筋骨”不同层次，辨其病位所在，病在肌膜（可累及肌肉）、筋膜者居浅部；病在韧带肌腱者居中部；病及骨骼关节者病位深。同时应以十二经筋辨证为主，经筋病的病位辨证多是以经筋病灶点为依据，以多个病灶点的连线确定其所属经筋。在人体中，力通过筋作用于骨，其着力点正在肌腱、韧带与骨的结合部，即经筋“结”“聚”之处，经筋病变会导致人体生物力学的改变。从病理角度解释，经筋“结”“聚”则为经筋结灶点，卡压神经、肌肉组织，引起神经敏感性增强而致痛，并使局部组织的血液循环受阻，组织缺血、缺氧，最终使微循环障碍。《灵枢·经水》云：“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》说“以手扣之，自悉其情……摸者，用手细细摸其所伤之处……筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走。”是故现代研究经筋的医家均十分注重切诊中的“摸法”，即经筋病灶点的检查方法，现简述如下：
（1）根据患者主诉，初步判定哪条或哪几条经筋发病或受阻不通，而直接以手法检查该经筋循行所过之处，查出明显的及隐伏的阳性病灶，即为筋结。
（2）检查时，分别以拇指、示指对受检经筋区域由浅入深、分层搜查病灶筋结，使用按、压、捏、摸、弹拨、钳夹、叩击等手法，由轻而重，诊察相关经筋循行分布之处有无条索、结节、酸胀感、疼痛等敏感点或敏感区。尤应注重经筋的起止附着点、交会点、狭窄点、成角点、拐弯点、摩擦点、受力点及应力点等。对经筋循入的溪谷、凹陷、缝隙等处，应循着经筋走行线路的延伸方向加以追踪诊察，以查出隐蔽状态的阳性病灶。
（3）确定痛点是寻找病灶最直接的方法，确定筋结病灶点，予以“解结”。《素问·缪刺论》和《灵枢·官针》等篇记载了多种刺法，包括关刺、恢刺、短刺等早期经筋病治疗的基本操作手法。《针灸甲乙经》在《黄帝内经》的基础上提出了“淬刺者刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针劫刺”，即经筋病予以火针治疗的方法。《灵枢·刺节真邪》曰：“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”这与现代针刀治疗经筋病，行疏通松解之术，理念颇为相合。