第一章 学术源流

第一节 湿证理论源流

一、从中医病因病机角度认识湿

（一）从中医病因角度认识湿

湿，属水之类，“其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿”；中医之“湿”的内涵丰富，涉及范围非常广，有六气、病因、病机、症状、病证、药性、治法等；风、寒、暑、湿、燥、火乃自然界中的正常六气，是万物生长的必要条件。而湿在正常情况下为六气之一，为长夏主气，如其太过或不及则为六淫。湿邪相对其他几种邪气而言，属重浊有质之邪，其性黏滞，而且发病部位弥漫，伤人多隐，缓而不觉，多阻遏气机，损伤阳气。湿邪为中医学多种病证的致病因素，也是多种疾病发生的主要病因。

根据不同的分类方法，湿邪存在形式有所不同。《黄帝内经》根据“湿”不同的存在形式，将“湿”分为天之湿和地之湿两类。天之雾气，为浊中之清，多伤于上；地之湿气，为浊中之浊，多伤于下。根据湿的来源不同，分为外感与内生，天地湿气造成湿邪外感，恣食肥甘厚味，造成脾运化失常，湿自内生。根据湿邪侵入人体途径之不同，或从口鼻侵入人体，先入上焦，再逐次侵及中焦、下焦，如“湿之化气，多从上受”所说。或由肌表侵入，依次传至经络、脏腑。最后则是直中，最常见的湿邪直中中焦脾胃，如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

中医学病因之“湿”的来源广泛，伤人途径多样，但不管是怎么样的存在形式，不管是外感内生，还是如何入侵，皆与平素脾虚有关。

（二）从中医病机角度认识湿

素体脾虚，脾胃运化功能失调，湿自内生，若又不慎感受外湿，发为湿证。《素问·调经论》言：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣。”湿邪乘虚留滞于经脉筋骨关节，导致气血运行不畅，阳气不能通达于内外。久湿入络，多循经入内，或由表入里，或又经脉传变入内，可固着于五脏六腑，也可侵及奇经八脉。总的来说，湿邪致病，病机变化表现为由表入里，由浅入深，最后入络滞血。