第二节　“三焦气化”理论沿革

一、三焦气化之说始于《内经》

《内经》中虽未明确提出“三焦气化”，但雏形已形成。如《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉……三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《灵枢·营卫生会》指出，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，就很形象地描述了三焦气化的形态。另如《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《灵枢·平人绝谷》云：“上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。”《灵枢·痈疽》云：“上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”又如《灵枢·营卫生会》云：“营出于中焦……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”《灵枢·营气》云：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已……”凡诸种种，皆提示三焦气化之功能。

后隋代杨上善阐发《内经》之旨，进一步诠释了三焦气化的状态。其在《黄帝内经太素》云：“上焦之气，如雾在天，雾含水气，谓如雪雾也。沤，屋豆反，久渍也。中焦血气在脉中，润一顷，谓之沤也。下焦之气溲液等，如沟渎流在地也。”

二、“三焦气化”的提出与发展

明代赵献可在《医贯·内经十二官论》首次明确提出“三焦气化”。其云：“津液之余，流入下部，得三焦之气施化，小肠渗出，膀胱渗入，而溲便注泄矣。凡胃中腐熟水谷，其精气自胃口之上口曰贲门，传于肺，肺播于诸脉，其滓秽自胃之下口曰幽门，传于小肠，至小肠下口曰阑门，泌别其汁，清者渗出小肠，而渗入膀胱，滓秽之物，则转入大肠。”他认为水谷的代谢须依靠三焦气化才能完成，并在《内经》的基础上拓展了“三焦气化”的内容。

清代医家张锡纯进一步提出：“人之一身，皆气之所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气。”（《医学衷中参西录》）指出人身之气化，以三焦部位为总纲，同时说明三焦之气有所区别，这是对三焦气化的进一步解释。

历代医家对于三焦及三焦气化进行了多方面的论述，丰富了中医基础理论内容，为后人留下了宝贵的资料。