按照经典著作理解得气

巩昌镇：陆医生反复强调经典著作“得气”的动态性，如何来佐证您对“得气”的理解更加符合经典著作的原意呢？

陆飚：从古人最初选词用字上来看：古人著述写作很不容易，务求简练，在竹简上写作，选词用字必须斟酌再三。“得”是动词，隐含动之义，“气”属阳，永远都在运动，其运动的形式就是升降出入，对人体生命活动至关重要。如《素问·六微旨大论》岐伯曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”“气至”的“至”又是一个动词，只有运动的东西才能“至”，一个静止的东西是无法到来或者至的，我们不能说泰山至了，所以说“得气”或者“气至”已经暗示“动”的含义了。

巩昌镇：“得气”伴随的肌肉跳动是完全区别于动脉的跳动的，如何来区分这一点呢？

陆飚：古人的各种书籍上都明确表明“得气”与“气至”一定伴随肌肉的跳动，比如《难经·七十八难》中说：“其气之来，如动脉之状。”这里说动脉之状，因为是肌肉跳动，是没有节律的跳动，所以不同于动脉有节律的跳动，只能称为动脉之状而不能完全画等号。《灵枢·终始》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”明确说明气至有邪气至与谷气至之分，邪气至的跳动比较剧烈，而谷气至的跳动比较和缓。《标幽赋》说的“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”，更为形象，活鱼吞了钩饵一定会挣扎着要逃离，持钓竿人的手上一定会感到不断地跳动，这一点与鱼钩卡到水草或石缝中的感觉不同，所以最后的动词“沉浮”进一步强调了这种动的感觉。《针灸大成》中说：“秋冬三十六息，先浅后深，徐徐而入，气来如动脉之状，针下轻滑。未得气者，若鱼之未吞钩；既吞得气，宜用补泻。补：随其经脉，推而按纳之。”可见古人对“气至”或称“得气”的描述都明确形象地表明了跳动的现象。关于酸麻重胀作为针感而代替“得气”或“气至”的溯源，直到清末一部署名江上外史的凌氏传人所作《针灸内篇》中记述凌云的学术思想才有了针后酸麻胀等的雏形，“针灸之道，治有三法，风病则痛，寒病则酸，湿病则肿，如酸麻相兼，风寒两有之疾。凡针入穴，宜渐次从容而进，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止。”而现代，对针感的描述也不局限于酸麻重胀，根据对针刺的敏感度和个体差异，患者会有不同的感觉和反应。轻者针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，重者会循经感传或出现沿着一定的方向和部位传导与扩散现象，有些患者还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等特殊感觉。医者的针感主要表现为施针手指下体会到的针下沉紧、涩滞或针体颤动等感觉。当今的针灸教科书沿用了针感的概念，却忽略了原有的动的概念，这一变化可谓差之毫厘，失之千里，使得针灸的临床疗效大打折扣，如再不能正本清源，还历史以真相，那么针灸的前途堪忧。难怪当前的许多临床观察报告声称，真针灸与假针灸的临床观察对比报告显示其差别非常小，有人提出泛穴论，更有人把针灸疗效归为安慰疗法，可见针灸的境况实在令人担忧。但是如果我们针灸行业内部能明确古人的“得气”“气至”学说，将“得气”客观化，让各种临床科研观察报告皆有案可循，有客观依据，那么未来的科研报告就会印证古人所描绘的针灸疗效“如汤泼雪”。古人在几千年的临床实践中积累的经验，我们绝不能轻易丢掉。