医理学术心得篇

传承与创新

我从这八个字“传承—博学—领悟—创新”谈一些我的体会与看法。

一、传承

传承，顾名思义，传是传递，把知识教给别人，承是接受承担，传承就是把事业继续做下去，通俗讲就是接班，有接班人才能一代一代地传下去。光传不行，要有改革，要有创新，才能把事业越做越好，这个问题下面再讲。传，目前对我们来讲就是传授知识、传授技能、传授学习方法、传授做人的道理、传授医德，给你指明一个方向。传的范围很广，我们平时经常讲，要找个好老师、好的学校。孩子不能输在起跑线上，的确一个好的老师非常重要，他（她）可以影响着你的一生。我是很幸运的，在学校里给我们上课的老师都是当时上海的名医，尽管当时很多知识不理解，但我会先记下来，以后再慢慢消化理解，一旦理解就会突飞猛进。就像乒乓球运动员接发球，对方发球有上旋、下旋之不同，你回球的挡板就要刹那间改变，不要让球再旋转，改变方向飞出去。当然我不是运动员，仅讲讲而已，老师的一点拨就会取得好的效果。

我1964年毕业工作了，我们的妇科主任陈大年老师是上海名医，他看病时不是那么严肃、一本正经，不让患者有见到名医的一种恐惧感。大家知道，如果患者恐惧、紧张，那么在表情上，脉搏上表现就失真了，影响诊治。记得有一位名演员来就诊，陈老见到她就叫：“某某（演员的名字），在拍什么电影，什么地方……”谈了些生活状况，情绪稳定后再诊病。她在外地拍外景，皮肤晒黑，工作劳累，当时是20世纪60年代，生活条件差，她月经来潮后就一直淋漓不净，已半月余。这种情况医生一般认为应补气止血，但陈老认为是淋漓日久，冲任失守，血去阴伤，他不专门用止血药，而是重用熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、旱莲草，滋阴益肾，调冲止血。事后我查阅古书，本方是《景岳全书》左归饮，这样我就记住了该方，同时我将同类方子，如右归饮、归肾丸等组合分析，记住了一连串的方子，也学到了“治病求本”。再如一患者带多色黄，医生一般都用止带方，或龙胆泻肝汤，而他用威喜丸，当时有成药出售，现在很多人可能都不知道这是什么药，其组成就是茯苓与黄蜡，起到利湿固涩作用。

再如刘海仙老师是七代祖传老中医，在苏北一带很有名，人称“刘半仙”，有次他带我到老干部疗养院去会诊，患者低热缠绵，三月不退，体温始终在38℃左右，头痛身重，面色不华，午后则热甚，胸闷纳呆，苔厚腻。老先生给他用三仁汤治疗，处方为杏仁、白蔻仁、生薏仁、川朴、竹叶、半夏、通草、滑石，他告知我这种病临床常见，往往低热就误认为阴虚内热，如用滋阴药剂，会低热更缠绵。阴虚者舌苔不会厚腻。胸闷纳呆又误认为湿邪停滞，用下法则会伤脾阳，会加重泄泻。湿温病的代表方就是三仁汤，该方芳香宣透，辛开苦泄，淡渗清利，平淡之剂起到意想不到的结果。又如某劳动模范，已40多岁，人工流产（简称：人流）后恶露始终不净，西医诊断已无宫腔残留物，他用八珍汤，重用黄芪30g，配当归6g，为当归补血汤，主要在于补血，因劳模人流后恶露始终不净为身体透支，气血不足，气不摄血所致。

李少华老师，她七代祖传，又学过西医，她教我学会了妇科检查，起初我不肯检查，她打我手，亲手拉我去检查，回忆至今历历在目。

庞泮池老师，她教我用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛。

我是幸运的，遇到这么多好老师，都是上海市的名家，他们的启蒙教育对我今后的发展有极大的作用，传承很重要，我怀着感恩之情感谢这些老师。

俗话讲：“师父领进门，修行在个人。”

我现在仍门诊带教学生，若要传承好，是双方的，我要求学生要有五勤——手勤、目勤、脑勤、足勤、口勤，我愿传帮带，但也要求是自觉学，自动学，要多提问题，师生合一。

二、博学

博学，就是要多方面学习，本专业的、非临床的、基础的、中医的、西医的、文艺的、体育的、哲学的知识等，均要有兴趣。博览群书，才能使知识面宽广，处事与处理问题的方法就多。

1.整理总结

老师的经验要整理，要验证总结，变为自己的知识，如陈大年抓补肾为本，刘海仙抓气血虚为本，治病求本的思想就学到了手。

2.学习经典古籍

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”又曰：“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒。”如发高热者，表现得不是大汗淋漓，面色赤红，相反是怕冷发抖，裹衣加被……大家都是临床医生，这些例子很多，不多举例了。

《素问·逆调论》：“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……阳气少，阴气多，故身寒如水中出。”我治一患者，治疗用附子、桂枝汤加二陈汤，病愈，注意忌麻黄，免发汗伤阴。

《医林改错》中的“灯笼病”，这个病大家可能比较陌生，《医林改错》曰：“灯笼病身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。”我出版的书中介绍过这种病，在此不赘述。

《景岳全书》：“无阴则阳无以生，无阳则阴无以长。”

“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”这些理论大家都很熟，不举例了。

《傅青主女科》这是妇科医生必读的一本书，很多理论、方剂，如完带汤等很实用，大家很熟，不介绍了。

《女科要旨》：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳所乘所致。”

《秘本兵法三十六》中有“声东击西”，即中医《素问·至真要大论》曰“逆者正治，从者反治”，也就是平时我们所称“正治法”“反治法”。

3.学习西医，洋为中用

学习西医的基本理论与知识来充实自己，“双脚走路”，如学习妇科检查、常用化验、B超，CT，MI等，但我不主张学了西医后就忘了我们的“本行”，专门去开刀，尽管很努力，手术水平总不会超过西医的。

4.掌握新进展

掌握国内外的新进展、新动态，不能做井中之蛙，知己知彼找出差距，树立赶超目标。

博学可开阔思路，学习知识要有灵性，让知识要具有生命性，是活的知识，不能死啃书本，要把知识变成自己的，活学活用才能创新向前发展。

三、领悟

领悟就是要动脑筋，要有分析、有悟性，悟出某些道理，然后再去实践，实践后再总结分析归类，得出经验，再上升为理论，就是自己真正的经验了。

1.总结病案，分析奥妙

分析老师的经验，再对照经典，悟出道理。如刘海仙老师所用的“三仁汤”，在我进修西医妇产科时，有一患者术后一周已拆线，但体温仍在38℃徘徊，午后身热心烦，曾用多种抗生素治疗，就是热度不退，白细胞在（8.0～10.0）×10⁹/L之间，西医主任让我用中药治疗，就选用“三仁汤”，3天就体温恢复正常了，这就启发了我，术后用“三仁汤”治疗每每有效。在黄梅季节，天气闷热，雨水又多，为暑湿，这时我多用藿香、佩兰，如果暑热为寒湿所阻遏，则加香薷，辛温解表卫退热。

2.方药比较，寻找规律

大家知道王清任的三个逐瘀汤，相同点是均活血化瘀加行气药，所不同的是血府逐瘀汤活血力强，偏于血分，用桔梗开肺气，能载药上行，并提壶盖，促排卵有益。我的验方助黄汤就用桔梗、红花。膈下逐瘀汤理气止痛药多（延胡索、乌药、香附），多用于理气止痛；少腹逐瘀汤药力轻，温经药多，如干姜、肉桂、小茴香，多用于温经散寒止痛。这样将方药比较，加深了对方药的理解，更好地掌握要领及用药效果。同样我对于生化汤、四物汤等均归纳分析。总结不总结收效大不同。

3.关键词语，理解会义

中医的基本知识以及关键的常用词语等弄清楚，这更便于我们掌握中医与理解中医，如热入血室、肝为先天、二阳之病发心脾等，理解了，就利于我们进一步运用中医，掌握与研究中医的基本理论，指导实践。

4.西为中用，提高疗效

简要说明一下，借鉴西医理论可提供中医用药的依据，但这不是否定中医的辨证论治，这是我的一家之言，仅供参考。

四、创新

传承的目的是创新，创新是创出一种新的认识，新的经验，提出一种新的观点，以及解决一些困难或问题的方法，不能光沿着既往师带徒的老路一直走下去，要看到西医的发展，西医的理论知识，开启我们的思路。如20世纪60年代我们上海中医药大学附属龙华医院与其他单位共同研制成功的天花粉针剂，用于计划生育，宫外孕，绒毛膜癌等就是世界一流的药物。只有改革创新才能使中医振兴，走向世界为人民健康服务。

1.抓住时间

不能穿新鞋走老路，要改变观念，不能墨守成规，要认真地去做，一步一个脚印，让古老的中医药焕发出青春，现在各方面都在走出世界，到国外去合作、“联姻”，要抓住时机迅速发展。

2.榜样的力量

创新要有真凭实据，既往那种个案报道仅是提供一个苗苗，要有大样本，要在大量临床观察和总结的基础上找出规律，得出结论才可以。如屠呦呦研究青蒿素，是终生的研究事业，才得到国际的认可，获得了诺贝尔奖，她给我们树立了榜样。现在有国家政策的扶植，人民的信赖，在中医事业最美好的今天，我们要抓住时机，为中医事业做出贡献。

3.改革剂型

中药味苦难吃，产地不一，疗效不同，受农药的污染，都是影响中医药发展、创新的阻力，故要剂型改革，技术突破。现在是颗粒剂，但也有缺点，溶解度不好。云南白药就开了个好头。该药是云南伤骨名医曲焕章于1902年发明的，其配方、工艺均列入国家绝密，早年是单传，百年不变。而企业家王明辉带领大家，大胆改革创新，由散剂开发出胶囊、气雾剂、创可剂，甚至开发到牙膏、洗发剂等，这个老字号一年销售额就破百亿，这是对我们的启发，也应了那句话：“制造就是思考。”

4.科研提供依据

中医科研工作是困难的、枯燥的，但是不可或缺，临床取得了疗效或自己有某种设想是否能成功，动物实验就可提供数据，让同行或是国内外专家所认可。屠呦呦教授之所以被大家认可，就是以科研与临床为依据。我有体会，临床上我用穿山甲与路路通效果显著，提出这是治疗输卵管不通的要药，临床有效。我通过电镜观察到，在治疗后，模型组被损害的输卵管纤毛就完全恢复了正常；还有化验检查所提供的数据，让国内外同行认可，我提出的方药被国内外的一些医生在应用。如果某些单位暂无大型科研的基础或是条件，临床上可测用一些生化指标，这也能提供依据，让数字说话才是真理。

5.推进精准医学，建立防控体系

治未病，要有预测性，先行一步治源头。如我接诊一患者是ATR-X综合征（α地中海贫血伴智力低下综合征，X-显性遗传综合征），据患者自己查资料及医生介绍，像她这种遗传基因世界目前仅有8例，非常罕见，此病传男不传女，她已流产了两次，都是男孩，其中一个已孕7个月了还胎死腹中，她现在唯一的方法是基因筛选，通过第三代的试管婴儿生孩子。她来找我问我中医有什么好办法，我告知她，无论是中医还是西医，通过药物是无法改变基因的，我分析给她听，用中药可以改善卵巢的功能，多排高质量的卵子，改善子宫的内环境，再通过基因的筛选，将有问题的囊胚弃之，保留好的，再通过第三代的试管婴儿会得到好的结果。她认真服中药了，近来她告诉我，她已取得了6个很好的卵子，且配对成功，其中有两个是优质胚胎，不携带这个不好的遗传基因，等待第三代的试管婴儿移植，我期盼她成功。我认为这就是精准医学，体现了治未病。

以上是我的肤浅看法，供大家参考，错误之处请批评指正！

（李祥云）