第一章　老年糖尿病及其并发症的流行病学

指南内容

2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3 550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势［1］。我国60岁以上人群糖尿病患病率仍有随年龄增长的趋势，70岁以后渐趋平缓。2017年一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60～69岁人群糖尿病患病率为28.8%，≥70岁的人群中患病率为31.8%，女性患病率高于男性［2］。

老年糖尿病并发症的确切发生率尚无高质量数据。年龄和病程均为糖尿病慢性并发症发生的高危因素［3］，糖尿病与缺血性心脏病、脑卒中、慢性肝病、肿瘤、女性慢性泌尿生殖系统疾病等死亡风险相关［4］，且老年糖尿病患者的死亡率明显高于未患糖尿病的老年人［5］。

老年人是多种慢性疾病的易发人群，老年2型糖尿病（T2DM）患者合并高血压和/或血脂异常的比例高达79%［6］。制定临床诊疗方案时，应进行充分评估，争取安全有益地控制多项代谢异常所致的损害，延缓老年糖尿病患者的病程进展，全面改善生活质量。

解读

糖尿病是老龄化社会中巨大的慢性疾病负担。随着中国经济的高速发展、生活方式的改变，以及人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率急速上升，已成为继心脑血管疾病、癌症之后另一严重危害健康的重要慢性非传染性疾病［7］。国际糖尿病联盟糖尿病地图显示，据估计2019年65～99岁全球人群中有1.356亿人（19.3%）患糖尿病，预计到2030年将达1.952亿人，2045年达2.762亿人。我国多次全国糖尿病流行病学调查数据显示，老年人群糖尿病患病率明显增加［8-12］。2007—2008年我国流行病学调查数据显示，老年糖尿病的患病率为20.4%［7］；2010年升至22.86%，另有数量众多的糖耐量减低（IGT）人群［12］。2019年中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3 550万，占全球老年糖尿病患者的1/4，居世界首位，且呈上升趋势，预测到2030年将达到5 430万，2045年将达到7 810万［1］。国家统计局2020年2月28日公布的《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》数据显示，我国65岁及以上人口约1.76亿，占总人口的12.6%［13］，其中，45%以上的老年人处于糖尿病前期状态。老年糖尿病患病率表现为城市高于农村、经济发达地区高于经济不发达地区、女性略高于男性。综上，老年糖尿病患病率高，老年糖尿病前期人数多，应加强老年人群糖尿病的筛查，老年人群是糖尿病防治的重点对象。

糖尿病显著增加缺血性心脏病、脑卒中、慢性肝病、肿瘤（肝癌、乳腺癌）的死亡风险［8］，老年糖尿病患者的死亡率明显高于老年非糖尿病人群［5］。老年糖尿病的治疗目标是减少急慢性并发症导致的伤残和死亡，改善生存质量，提高预期寿命。但国内糖尿病患者延迟诊断很常见，大约10%的患者在糖尿病确诊时已合并一种及以上慢性并发症；随着病程的不断发展，并发症发生率进一步增加。目前尚不清楚老年糖尿病并发症的确切发生率。老年人是多种慢性病的易发人群，老年人群中40%～70%患高血压，30%～50%患血脂异常；同时合并糖代谢紊乱、高血压、腹型肥胖、高甘油三酯血症的老年人高达30%～40%。高血压和血脂异常是老年人心脑血管疾病死亡最主要的危险因素，老年T2DM患者合并高血压和/或血脂异常的比例高达79%［6］，三者并存将使心脑血管疾病死亡风险增加3倍。在制定临床诊疗方案时，应充分评估病情，争取安全有效地控制多项代谢异常所致的损害，减少不良结局，延缓老年糖尿病患者的病情进展，全面改善生活质量。

总之，中国老年糖尿病人数众多，老年糖尿病患者具有合并症/并发症高发的特点，需要针对老年糖尿病患者的特点进行科学有效的管理。

（杜瑞琴　李全民）

参考文献

［1］SINCLAIR A，SAEEDI P，KAUNDAL A，et al.Diabetes and global ageing among 65-99-year-old adults:Findings from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas，9th edition［J］.Diabetes Res Clin Pract，2020（162）:108078.

［2］LI Y，TENG D，SHI X，et al.Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association:nation cross sectional study［J］.BMJ（Clinical researched），2020（369）:m997.

［3］刘赢，许琳 .2 型糖尿病慢性并发症危险因素分析［J］.社区医学杂志，2020，18（17）:1187-1190.

［4］BRAGG F，HOLMES M V，IONA A，et al.Association between diabetes and causespecific mortality in rural and urban areas of China［J］.JAMA，2017，317（3）:280-289.

［5］BARNETT K N，MCMURDO M E，OGSTON S A，et al.Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at an older age:a systematic review［J］.Age Ageing，2006，35（5）:463-468.

［6］JI L，HU D，PAN C，et al.Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients［J］.Am J Med，2013，126（10）:e11-e22.

［7］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］.中华糖尿病杂志，2018，10（1）:4-67.

［8］全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中糖尿病调查报告［J］.中华内科杂志，1981，20（11）:678-683.

［9］PAN X R，YANG W Y，LI G W，et al.Prevalence of diabetes and it risk factors in China，1994.National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group［J］.Diabetes Care，1997，20（11）:1664-1669.

［10］李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26（7）:478-484.

［11］YANG W，LU J，WENG J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）:1090-1101.

［12］XU Y，WANG L，HE J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（9）:948-959.

［13］国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报［A/OL］.（2020-2-28）［2022-2-10］. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t202002281728913.html.