第三章　老年糖尿病的三级预防

指南内容

一、一级预防

增龄是糖尿病的高危因素之一，老年人是糖尿病的易患人群。在老年人中开展健康教育，通过传递健康知识、改进生活方式（如合理膳食、强度适宜的运动等）以降低罹患糖尿病的风险。此外，有必要对老年人进行血糖与HbA_1c的筛查，加强对老年人群的心血管疾病风险因素管理（如戒烟、限酒、控制血压和血脂等）。

二、二级预防

对老年糖尿病患者应尽早诊断，并且在诊断时即应进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估，指导生活方式干预并结合患者情况进行合理治疗，定期进行并发症的筛查，以减少并发症的发生。

三、三级预防

对已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措施，多学科联合管理，阻止糖尿病并发症的发生或延缓其进展，降低老年患者致残率和死亡率，提高生命质量。

解读

一、老年糖尿病一级预防策略

主要目的是预防糖尿病的发生，主要策略包括:在老年人群中宣传糖尿病防治知识，提高对糖尿病危害的认识；提倡健康的生活方式，如合理饮食、强度适宜的运动、戒烟限酒、心理平衡；定期检查血糖与HbA_1c，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖受损，应及早进行严格的生活方式干预，以预防或延缓糖尿病的发生。多项随机对照研究显示，IGT人群接受生活方式干预可延迟或预防T2DM的发生［1-3］。二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）类药物、胰高血糖素样肽-1（glucagon-like protein 1，GLP-1）受体激动剂以及减重药物奥利司他等均可降低糖尿病发生风险。但上述药物研究并非针对老年人，且需考虑到老年期发病的糖尿病对预期寿命影响较小，服用预防糖尿病药物后不良反应可能更多。综上，建议老年人一级预防手段主要为:健康教育、改进生活方式、筛查血糖与HbA_1c、加强心血管疾病风险因素管理。

二、老年糖尿病二级预防策略

糖尿病二级预防的关键是尽早诊断糖尿病，且在诊断时即进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估。必须强调综合管理，除血糖达标外，还要求血脂、血压达标，体重保持在合理范围，以控制导致并发症的危险因素，定期进行并发症筛查，以减少并发症的发生。①老年高危人群的糖尿病筛查:建议针对高危人群进行糖尿病筛查［4-5］。空腹血糖筛查宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许时应筛查任意点血糖和HbA_1c。如果空腹血糖≥6.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L，建议行口服葡萄糖耐量试验。首次筛查结果正常者，每3年至少重复筛查一次［6］。②血糖控制:糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等结果提示，早期严格控制血糖可显著降低糖尿病微血管病变的发生风险，并与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及全因死亡的发生风险下降相关［7-8］。但是，在糖尿病病程较长、年龄较大且具有多个心血管疾病危险因素或合并心血管疾病的人群中，强化血糖控制与全因死亡风险增加相关［9-11］。因此，尽早诊断糖尿病并进行血糖控制，可能有助于降低老年糖尿病并发症及死亡风险，但血糖控制目标应个体化。③血压、血脂控制:英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，在新诊断的T2DM患者中，强化血压控制可以显著降低糖尿病大血管及微血管病变的发生风险［12］。英国心脏保护研究-糖尿病亚组分析（HPS-DM）等结果显示，应用他汀类药物可以减少心血管事件［13］。建议对于老年糖尿病患者采取降糖、降压、调脂等综合治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生，但要注意老年糖尿病患者异质性大，应制定个体化的控制目标和治疗方案。

三、老年糖尿病三级预防策略

糖尿病三级预防的重点在于通过综合管理，阻止并发症发生或延缓其进展，降低死亡率，改善生活质量。应遵循分层及个体化管理的原则，继续采取降糖、降压、调脂等综合管理措施，延缓并发症进展；对已出现严重糖尿病慢性并发症者，应及时请相关专科医师会诊，必要时可以转科治疗。

（杜瑞琴　李全民）

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