第三章　甲状腺疾病超声诊断

第一节　概述

一、正常超声表现

（一）二维超声

正常甲状腺实质呈分布均匀的中等水平回声（略高于颈前肌群的回声）（图3-1）。判断甲状腺结节的回声，应与正常甲状腺实质回声进行比较，从而判定为低、等、高回声。甲状腺被膜呈菲薄纤细的高回声带，表面光滑、整齐，现有超声设备尚不能区分甲状腺两层被膜。甲状腺前方可见结构层次清晰的、线条状高回声的皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈筋膜浅层及低回声的舌骨下肌群、两侧的胸锁乳突肌。甲状腺峡部后方可见气管，由于内部含有气体，表现为弧形强回声带的多重回声，逐次减弱为声影区。甲状腺左后方气管旁可见食管回声。甲状腺后外侧可见颈总动脉、颈内静脉。甲状腺正后方与颈椎之间可见颈长肌。甲状腺侧叶上下径4～6cm，左右径（横径）1.5～2cm，前后径通常小于2cm，峡部前后径0.2～0.4cm。当甲状腺侧叶前后径大于2cm时，可诊断为甲状腺肿大。

（二）彩色多普勒超声

甲状腺实质血流信号显示与超声仪器的灵敏度有关，灵敏度高的超声仪器血流信号呈短条状分布，动脉为闪烁的明亮血流，静脉较为暗淡。甲状腺上动脉位置表浅，走行平直，较易显示。甲状腺上、下动脉内径小于2mm，收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）22～33cm/s，阻力指数（resistance index，RI）0.55～0.66（图3-2）。

（三）超声造影

正常甲状腺实质CEUS呈均匀高增强，无充盈缺损。

（四）弹性成像

正常甲状腺实质质地较软，弹性评分较结节评分低。

二、检查内容与方法

（一）仪器选择

选择配有高频线阵探头的中、高档彩色多普勒超声诊断仪，一般选用频率为7～12MHz的高频线阵探头，当甲状腺异常肿大或胸骨后甲状腺肿时，可采用凸阵探头及腔内探头作为补充。

（二）检查体位

患者取仰卧位，适当垫高肩部使颈部后仰，检查前应去除颈部佩戴的饰品，充分暴露颈前区。对于某些颈部粗短或较肥胖的患者，可在颈部垫枕使头部后仰，以便于检查。若甲状腺肿物过大，可嘱患者将头偏向对侧，以利于肿物的显示。检查过程中，检查医生应详细询问患者病史、临床症状和体征、实验室检查及其他影像学检查，以便于更加全面掌握受检者的病情。

（三）扫查方法及测量

横切扫查是将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，从甲状腺上极水平自上而下滑行扫查至甲状腺下极，于甲状腺横切面的最大切面测量前后径及左右径（横径）。纵切扫查是将探头沿甲状腺左、右侧叶长径由内向外或由外向内滑行扫查，于甲状腺纵切面的最大切面测量上下径。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）检查应注意甲状腺实质血流信号分布情况，注意彩色速度标尺及增益的调节。脉冲波多普勒一般不需测量，对于甲状腺功能异常者需要测量甲状腺上、下动脉内径、PSV及RI等。在扫查过程中，观察甲状腺形态大小、位置、实质回声及血流分布情况，同时注意实质内有无结节等病变，要注意观察结节病变的数目、大小、边界、内部回声、有无钙化及钙化类型、结节血流分布情况及丰富程度等。

检查时应注意力度及扫查手法，避免探头对甲状腺过度加压。在扫查甲状腺下极时，应注意观察甲状旁腺、纵隔内甲状腺肿等，如果扫查胸骨后甲状腺，可采用梯形成像显示。此外，还应注意观察颈部两侧有无异常肿大的淋巴结。

（杨蓓蓓　刘莉红　孙艳华）