下尿路症状

为描述以往认为由良性前列腺增生引起的前列腺梗阻相关的一系列症状，学者们创造了许多词汇。在过去，称这些“典型”的前列腺症状，如排尿踌躇、排尿无力、尿频、尿急、夜尿症和尿滴沥，为“前列腺症（prostatism）”或简单称为“良性前列腺增生综合征”。一旦听到这些症状描述，医生就会认为是由良性前列腺梗阻（BPO）或良性前列腺增大（BPE）或者最近更多称为“下尿路症状/良性前列腺增生”而引起的。然而，这些“典型”的前列腺疾病的症状与前列腺大小、尿流率、残余尿量或确切膀胱出口梗阻（BOO）的尿流动力学证据相关性较小［1，2］。而且年龄相当的男性和女性具有相似的“前列腺”症状评分［3，4］，但是显然女性是没有前列腺的。因此，笔者不再使用“前列腺症”这个词来描述排尿踌躇、排尿无力等症状。取而代之地，笔者称这些症状为“下尿路症状”（LUTS），这个纯粹的描述性词汇，避免提示任何可能引起这些症状的原因［5］。

新术语“LUTS”是很实用的，因为下尿路症状提醒泌尿外科医生去考虑引起症状的其他原因，而这些原因可能与前列腺梗阻无任何关系，并且在引起症状的病因位于其他部位时，它能够提醒泌尿外科医生避免对前列腺施行手术。

基本的症状可以通过症状指数来加以“量化”。应用最广泛的是国际前列腺症状评分（IPSS），即除了美国泌尿外科学会症状指数（AUA-SI）的七个症状外，还包括一个问题，供患者评估其LUTS，即AUA-SI对生活质量的影响［6］。

LUTS的其他原因

广义上讲，LUTS可以由前列腺、膀胱、尿道及其他盆腔器官（子宫、直肠）的疾病引起，或由于神经系统疾病累及到支配膀胱的神经引起。这些疾病包括BPE引起的BOO和膀胱、前列腺及尿道的感染、炎症及肿瘤性疾病。然而一般来说，LUTS病理变化是非特异性的，患者发生LUTS时的临床表现（即伴随症状）能够提示其病因。如：

● LUTS伴肉眼血尿或伴镜下或试纸性血尿提示膀胱癌可能。如果尿频、尿急和膀胱疼痛（耻骨上疼痛）明显，则更显著提示膀胱癌可能。膀胱原位癌，一种非侵袭性的，但是有很大风险进展为膀胱癌的病变，其常发展为肌层浸润性或转移癌，其典型表现亦是如此。

● 老年患者近期发生尿床，常是由高压性慢性尿潴留（HPCR）引起。腹部视诊可见因膀胱明显增大而引起的腹部膨隆。慢性尿潴留的诊断是通过触诊增大的、紧张的膀胱，叩诊浊音，导尿管引流大量尿液（通常远超过2L）来确定。

● 比较少见的病因，LUTS可由于神经性疾病引起脊髓或马尾受压，或者盆腔或骶骨肿瘤压迫脊髓或马尾所致。相关症状包括背痛、坐骨神经痛、射精障碍和腿、脚和会阴的感觉障碍。在这些少见的病例中，尾骨周围或会阴感觉的丧失（骶神经根S₂~S₄），表明支配膀胱感觉的神经阻滞，MRI扫描可证实临床怀疑存在的神经性病变。

参考文献