生殖系统症状

阴囊疼痛

● 阴囊内病变。

● 睾丸扭转

● 睾丸附件扭转

● 附睾-睾丸炎

● 睾丸肿瘤

● 牵涉痛。

● 输尿管绞痛

睾丸扭转：缺血性疼痛是非常剧烈的（如心肌梗死、下肢缺血及睾丸缺血）。扭转的表现为突然发生的一侧阴囊的疼痛，有时可使患者从睡眠中疼醒。疼痛可放射至腹股沟区和/或腰痛。5%~10%的男孩在急性睾丸扭转之前有阴囊外伤史［1，2］。既往也可能出现过类似发作，疼痛自行缓解（提示扭转/扭转自行复位）。睾丸触痛明显，触痛点位置可能较高（位于比睾丸正常位置高些），而且由于扭转的精索，其呈水平方向。可能有阴囊红斑。

附睾-睾丸炎：类似于睾丸扭转的症状。压痛通常局限于附睾（有无睾丸压痛可能有助于区分附睾-睾丸炎和睾丸扭转，但在许多情况下，两者很难区分鉴别）。鉴别扭转与附睾-睾丸炎的建议（见第6章）。

睾丸肿瘤：20%的患者伴有睾丸疼痛。

睾丸肿瘤的急性表现

● 睾丸肿胀发展迅速（数天或几周）。常存在与之相关的（继发的）睾丸鞘膜积液。青年人出现睾丸鞘膜积液，应行超声检查，以明确睾丸是否正常。

● 睾丸肿胀可迅速出现（数天）。出现在进展的转移性疾病中很少见（腹膜后、胸部和颈部的体积较大的疾病，引起胸部、背部或腹部疼痛或呼吸急促）。

● 约10%~15%的睾丸肿瘤患者合并提示炎症的体征（即提示附睾-睾丸炎诊断的体征，压痛、睾丸肿胀和阴囊表面皮肤发红发热）。

阴囊慢性疼痛

包括：

● 睾丸疼痛综合征（75%的病例可以明确病因）

● 睾丸肿瘤

● 既往外伤或手术史，如疝修补术、鞘膜积液修补术、附睾囊肿切除术、精索静脉曲张修补术

● 感染史

● 糖尿病神经病变

● 结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa）

● 如果考虑为牵涉痛，则可能来源于腰椎（如椎间盘突出、肿瘤）、输尿管（输尿管结石）或腹膜后肿瘤

● 输精管结扎术后疼痛综合征（约1%~15%的输精管结扎术后的男性，在这些患者中，疼痛源于输精管阻塞、精子肉芽肿和慢性附睾炎）。

● 附睾疼痛综合征

● 慢性细菌感染

● 性传播疾病

● 外伤

其他导致阴囊慢性疼痛的原因还包括：腹腔镜肾切除术后（55%的男性）和根治性肾切除术后（20%），而且50%的男性在术后1个月疼痛缓解（可能是由于结扎生殖静脉）；慢性前列腺炎（直肠指检时前列腺压痛）；会阴部神经痛。

管理

● 体格检查：检查阴囊有无上述任何病变；直肠指检。

● 检查：中段尿化验；阴囊超声检查

● 治疗：排除上述原因后，如怀疑有慢性附睾炎，可使用抗生素；盆底理疗；疼痛科门诊治疗；万不得已时才选择手术——部分或全部附睾切除术，腹股沟睾丸切除术，输精管切除术，精索去神经术。

阴茎异常勃起（priapism）

与性刺激无关的阴茎持续的长时间勃起，伴疼痛（原因概述见第13章）。

● 分为两大类——低血流性（最常见）和高血流性

● 低血流性阴茎异常勃起，是由于血液性疾病、恶性疾病或药物的阴茎海绵体的恶性浸润，疼痛是由于阴茎缺血引起。

● 高血流性阴茎异常勃起，是由于会阴部外伤，形成动静脉瘘，不伴疼痛。

● 诊断通常根据病史、勃起检查及阴茎软硬度（见于低血流性阴茎异常勃起）得以明确。特征为阴茎海绵体是硬的而阴茎头是软的。检查腹部以证实是否有恶性疾病，直肠指检检查前列腺和肛门收缩力。

参考文献

拓展阅读