良性前列腺梗阻：症状和体征

临床实践指南

对出现BPH症状男性患者的诊断（和治疗）方法已经标准化［1］。每一种指南都要求采集病史、进行体格检查，并且将泌尿系统症状的严重程度正规地用国际前列腺症状评分（IPSS）评估。其中包括对症状引起患者“不适程度”的衡量。

泌尿系统症状——意味着哪里出问题了？

在1990年代，经典的“前列腺”症状有尿频、尿急、夜尿、排尿等待、排尿无力、尿流中断、尿末滴沥——习惯上认为是由于前列腺增大而出现BOO的标志——但是这些与前列腺大小、尿流率、残余尿量或确认BOO的尿流动力学证据相关性很小。年龄相仿的老年男性和女性有相似的症状评分（IPSS），尽管事实上女性没有前列腺，很少有BOO。

前列腺症、LUTS、LUTS/BPH

“前列腺症”之所以被“下尿路症状（LUTS）”的概念代替，就是为避免对这些症状的原因提供任何暗示。最近，“LUTS/BPH”的概念已经用于描述BPH症状。当然，无论医生使用“前列腺症”、“LUTS”还是“LUTS/BPH”都是没问题的，只要记住：泌尿系症状有可能是非前列腺原因的。当问题可能发生于其他部位时，要尽可能避免治疗前列腺。

特别是要在采集病史时询问有无以下表现：

● 遗尿：提示存在高压性慢性尿潴留（检查有无腹部膨隆，其为明显扩张的膀胱引起，触诊时实性，叩诊浊音）。

● 明显的尿频和尿急，特别是伴随有膀胱痛：检查是否存在膀胱原位癌（尿细胞学、膀胱软镜和膀胱活检）。

● 肉眼血尿：有时是源于前列腺增生和血管，但要用膀胱软镜和上尿路造影检查除外其他病因（膀胱和肾的肿瘤和结石）。

● 背痛和神经性症状（坐骨神经痛、下肢无力或麻木）：少见，LUTS可以由神经性疾病引起。

参考文献