四、东汉张仲景《伤寒杂病论》
张仲景《伤寒杂病论》现今分为《伤寒论》与《金匮要略》，通过推理演绎、病案列举等方式，用五行学说指导诊断、辨证、治则、方药及针法，重视诊肝脉、调肝气、补肝体，提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的预防思想。
（一）运用五行关系诊病
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》以肝为例，通过面色与脉象的对应关系判断何脏病：“师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。”寸口脉弦，面色青，则为常色；面色反白，则肝肺同病。如尤怡所注：“旺时，当时至而气旺，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝旺于春，脉弦而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有是色。不特肝病为然，即肺亦当病矣。”
（二）运用五行关系调肝
1.伤寒针法，体现五行思想
早在《难经》中，已指出“五脏募在阴，而俞在阳”，《伤寒论》针刺腧穴选择以募穴、背俞穴为主，且多与肝有关。《伤寒论》通过对脉象、病机的分析，基于五行相乘、相侮关系，合理选穴针刺。108条：“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”本条言肝与脾的相乘关系，肝气郁滞，乘犯脾土，表现为腹满、寸口脉浮紧等症状。109条：“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”本条言肝与肺的相侮关系，肝木亢旺，反侮所不胜之肺金，恶寒发热为太阳伤寒表证，自汗出、小便利则为肝气郁滞渐解，三焦水液运行渐复。两条文同刺肝的募穴（期门），通过调肝以疏解结聚在脏腑内部的郁滞。
142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语；脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”171条：“太阳、少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。”太阳与少阳并病，为太阳病症未罢（头项强痛），少阳病症又起（眩冒），此时不可用太阳病汗法解之，也不可用阳明病下法解之，而应刺大椎、肺俞、肝俞以疏通背部足太阳膀胱经，同时借背俞穴以调脏腑、和气血。
2.五行生克，肝病实脾治肝
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中举出肝病实脾之例，论述肝病的治疗原则与传变规律：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。”此为本脏病不直接治本脏，而用五行相克关系达到治肝的目的。“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，即肝虚的组方与治疗思路：补肝味，助心用，益脾体。补益脾胃，以土克水，水不行，水不乘火，火亢乘金，金虚无力克木，木自补养，为五行五味的临床运用举例。
（三）脏象学说释病机
《金匮要略·中风历节病脉证并治》用肝肾受损、筋骨失用解释历节病的病机：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”寸口脉沉而弱，说明肝肾不足；肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则筋骨痿缓；此类人一为风寒湿邪所乘，则病邪附着于筋骨关节交会之处。若人汗出时，腠理开，风尚易入，何况入水中浴，则重受寒邪，如水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜表现为历节，湿胜表现为黄汗出也。继言：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”指出过酸伤肝而致筋缓，过咸伤肾而致骨伤，导致营卫不通而致历节为患。
（四）肝系分型解临床
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》详细记录了肝中风的临床表现：“肝中风者，头目
，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。”肝应六淫为风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目动也；两胁为肝之部，肝受病故两胁痛也；风伤筋，故行常伛偻也；肝苦急，欲以甘缓之，故令人嗜甘。续言肝中寒的临床表现，即：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息；气滞不行，痛不得转侧也；食则吐，寒邪上逆，气机转为趋上向外，表现为呕吐、汗出。贼邪留着于肝，则为“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。肝着为肝气着而不行，致胸痞塞不快的疾病，表现为其人常欲按捣其胸，以疏通其气；其先未曾痞塞苦满，但欲饮热者，乃寒气为病也，以旋覆花汤治之。旋覆花汤中咸温的旋覆花配伍辛温的葱白，加以活血通瘀之新绛，共奏疏肝理气、化瘀通络之功，启发后世医家从活血化瘀角度治疗肝病。此篇明确提出“肝中风”“肝中寒”“肝着”等病名，并且根据脉象言预后，“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死”。肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也；今按之索曲蛇行，去而不来，皆为肝脏之死脉。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》言：“水在肝，胁下支满，嚏而痛。”这里的“水”结合篇章是指广义痰饮中的悬饮。
《金匮要略·水气病脉证并治》言肝水的临床表现：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”尤怡注解言：“肝之府在胁，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，胁下腹痛也，时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而上下也。”
（五）调肝方药彰后世
《伤寒杂病论》以方测证，以柴胡类方和解少阳，疏肝理气利枢机：小柴胡汤以柴胡、黄芩疏肝理气，调节枢机，从而解少阳郁结；四逆散治疗阳郁厥逆，以柴胡、枳实、芍药、甘草疏肝理气，畅达气血，以解“阴阳气不相顺接”之厥。凡此多方，体现了调肝以令木行条达、枢机通畅的治则治法，对后世影响颇深。