五、东汉华佗《中藏经》

华佗《中藏经·生成论》有“肝系筋，筋为血之源”之说，指出肝主筋、肝藏血的生理功能和特性。书中列专篇《论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》，在肝的生理方面言：“肝者，与胆为表里，足厥阴、少阳是其经也，旺于春。春乃万物之始生，其气嫩而软，虚而宽，故其脉弦软不可发汗，弱则不可下。弦长曰平。”指明肝在生理状态下所主的经脉、季节、脉象等。在前人基础上，系统提出“肝中寒”“肝中热”及“肝虚冷”的病理分类，结合肝所主左关脉象，描述了三者在临床表现上的差别。“肝中寒，则两臂痛不能举，舌本燥，多太息，胸中痛，不能转侧；其脉左关上迟而涩者是也；肝中热，则喘满而多怒，目疼，腹胀满，不嗜食，所作不定，睡中惊悸，眼赤视不明，其脉左关阴实者是也；肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食；妇人则月水不来，而气急；其脉左关上沉而弱者是也”。

在具体疾病方面，该书提及很多肝所主疾病的临床表现和治则治法。如《论水肿脉证生死候》按脏腑将水肿分为十类，青水、赤水、黄水、白水、黑水，分属于脏；玄水、风水、石水、里水、气水，分属于腑。其中，“青水者，其根起于肝，其状先从面肿，而渐行一身也”，指出青水的发生与肝系密切相关，由最初的头面肿渐及全身。又如《风中有五生死论》言：“肝风之状，青色围目连额上，但坐不得倨偻者，可治；若喘而目直视，唇面俱青者，死。肝风，宜于肝俞灸之。”描述了肝风的临床表现与预后善恶之间的联系，指出灸肝俞的治疗方法。再如，对于肝病而致的筋痹，《论痹》言筋痹的病因为风寒暑湿之邪入肝，“大凡风寒暑湿之邪入于肝，则名筋痹”。而《论筋痹》言其病机为淫邪伤肝，留着于筋则筋急为痹，“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也，故曰筋痹”；其脉象为“左关中弦急而数，浮沉有力者是也”；进而，指出了筋痹的治疗原则，即“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸，治得其宜，即疾瘳已”。活血温气的目的在于补肝养肾，从而柔肝缓急，理筋除痹。

（张立山，弓雪峰，陈申达）