一、晋代王叔和《脉经》

《脉经》是魏晋著名医家王叔和毕生潜心研究编撰的重要脉学著作，他结合自己的行医经验，将众多著名医家，如扁鹊、华佗、张仲景等的脉学思想集结于本书中，是对魏晋以前脉学知识的一次全面总结。

《脉经》进一步总结了肝的生理，明确了肝病的脉位、症状和体征，对肝的常脉与病脉做了详细的阐述，总结了肝肾脉之区别、持脉之轻重、肝之虚实的临床表现等，对于诊脉调肝与治疗具有指导性意义。

（一）肝生理概述

《脉经·肝胆部》提出：“肝象木，与胆合为腑。其经足厥阴，与足少阳为表里。其脉弦。其相冬三月，王春三月，废夏三月，囚季夏六月，死秋三月。其王日甲乙，王时平旦、日出。其困日戊己，困时，食时、日昳。其死日庚辛，死时晡时、日入。其神魂。其主色。其养筋。其候目。其声呼。其色青。其臭臊。其液泣。其味酸。其宜苦，其恶辛。肝俞在背第九椎，募在期门。”总结了肝在经络、季节、时辰的特性及肝之所主等肝之生理。

（二）肝与脉象

1.肝之常脉

书中详细记载了肝脉的脉位，《两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》提到“肝部在左手关上是也，足厥阴经也”。在《持脉轻重法》指出其持之轻重为“如十二菽之重，与筋平者，肝部也”，意思是指诊脉时应稍重按至筋方能取脉。

《脉经》继承了《黄帝内经》《难经》春季常脉为弦脉的观点，在《肝胆部》中有具体的描述。如：“春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来濡弱轻虚而滑，端直以长。”在春季，肝脉弦，是有胃气的表现，“肝脉来濡弱，招招，如揭竿末梢曰平。春以胃气为本”；“春肝木王，其脉弦细而长，名曰平脉也”。

2.肝之病脉、死脉

肝本病脉：上文提到春季平脉为弦脉，若在春季脉象无肝脉，甚者出现其他季节的主脉，则预示着疾病的发生。如：“何以知春得病？无肝脉也。”肝脉有“太过”“不及”，“太过则令人善忘，忽忽眩冒而癫疾；不及则令人胸肋痛引背，下则两胁胠满”。

对于肝病的脉象，《脉经·肝胆部》详细记录了肝病脉、肝死脉、真肝脉，利于后世辨证。“肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝脉来急而益劲，如新张弓弦，曰肝死。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。”

五脏是相互联系的整体，一脏的盛衰可影响他脏的盛衰，在《脉经·肝胆部》中提出了他脏乘肝之病脉，肺乘肝：“浮涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪大逆，十死不治。”心乘肝：“反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，为实邪，虽病自愈。”肾乘肝：“反得沉濡而滑者，是肾之乘肝，母之归子，为虚邪，虽病易治。”脾乘肝：“反得大而缓者，是脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即差。”

在脉象主病方面，解析了多种病脉对应的症状。如《脉经·扁鹊诊诸反逆死脉要诀》云：“肝心俱至，则热甚，瘈疭，汗不出，妄见邪。肝肾俱至，则疝瘕，少腹痛，妇人月使不来。肝满、肾满、肺满皆实，则为肿。肺之壅，喘而两胠满。肝壅，两胠满，卧则惊，不得小便。”

3.肝脉虚实的临床表现

《脉经·平人迎神门气口前后脉》记载肝胆虚实的脉象表现。

肝实：

“左手关上脉阴实者，足厥阴经也。病苦心下坚满，常两胁痛，自忿忿如怒状。”肝虚：“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚，寒热，腹满，不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛。”

肝胆俱实：

“左手关上脉阴阳俱实者，足厥阴与少阳经俱实也。病苦胃胀，呕逆，食不消。”肝胆俱虚：“左手关上脉阴阳俱虚者，足厥阴与少阳经俱虚也。病苦恍惚，尸厥不知人，妄见，少气不能言，时时自惊。”

4.肝脉异常的临床表现

肝脉的异常对应多种疾病，《脉经·肝胆部》描述了多种疾病的临床表现。如“肝脉急甚为恶言；微急为肥气，在胁下若覆杯。缓甚为善呕；微缓为水瘕痹。大甚为内痈，善呕衄；微大为肝痹阴缩，咳引少腹。小甚为多饮；微小为消瘅。滑甚为颓疝；微滑为遗溺。涩甚为淡饮；微涩为瘈疭挛筋。”

《脉经·平三关阴阳二十四气脉》提到无肝脉时的疾病临床表现：“左手关上阴绝者，无肝脉也。苦癃，遗溺，难言，胁下有邪气，善吐。刺足少阳经，治阳。”又如《扁鹊脉法》：“脉气弦急，病在肝。少食多厌，里急，多言，头眩目痛，腹满，筋挛，癫疾上气，少腹积坚，时时唾血，咽喉中干。”《脉经·肝足厥阴经病证》：“肝脉沉之而急，浮之亦然，苦胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩，头痛，腰背痛，足为逆寒，时癃，女人月使不来，时亡时有，得之少时有所坠堕。”通过辨析不同脉象和临床表现，对于肝病本身的分型分类有重要意义，是调肝诊断与辨证依据。