第七节 儿童视觉诱发电位检查
【概述】
视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）是评估整个视路，特别是视网膜皮质通路功能的电生理手段。须注意视觉系统中的任何缺陷都可导致VEP异常，只有整个视觉通路无病变，方可获得正常VEP。与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等检查解剖学和结构基础不同，VEP使我们能够评估视觉通路的功能完整性，是记录视觉通路隐匿性病变的宝贵工具，可用于辅助诊断视神经纤维中的错误传导、毒性或营养性视神经功能障碍、视神经炎症、脑膜炎或缺氧引起的皮质盲等。
【设备和原理】
常用于儿童VEP检查的设备有罗兰眼电生理检查设备和Reteval。
1.罗兰眼电生理检查设备
罗兰电生理分为闪光VEP（flash-VEP，FVEP）检查和图形VEP（pattern-VEP，PVEP）检查。PVEP要求被检者视力在0.1以上，FVEP可检查视力0.1以下的患者。Ganzfeld闪光刺激器采用LED即发光二极管闪光光源。患者坐位、非接触、自主配合检查，主要适用于大龄儿童及成人。
2.LKC Reteval电生理设备
LKC Reteval是一种手持便携式的电生理检查设备，是FVEP，由于其检查电极不直接接触角膜，可用于任何年龄段受检者的检测。
【检查方法】
以Reteval手持电生理为例。
1.检查前准备
患者检查前半小时内不能进行暗适应；做好患者电极连接处的皮肤清洁工作，减少电极阻抗；向患者讲述检查中所需注意事项，减少患者因配合所导致的误差。
2.操作规范
（1）电极连接：正确连接VEP检查所需电极。
记录电极（红色）——脑后枕骨隆凸上方2.5cm；
参考电极（黑色）——前额正中；
接地电极（绿色）——耳垂。
（2）患者检查时眼部置于闪光刺激器内，平视前方，注视刺激器内的红色固视灯。操作人员观察屏幕使得患者瞳孔在绿色检查圈内并被捕捉（内置瞳孔计在捕捉到瞳孔后会出现红色小圆圈，孔径大小为瞳孔实时大小。注：只有在捕捉到瞳孔后光标才移至“开始测试”处）。选择VEP模式，可以根据患者散瞳的情况，选择散瞳下做还是小瞳下做。
（3）做完单项检查后，该次结果图形会出现在设备显示屏上，如果对该次结果存在质疑（患者该项检查是有说话、咳嗽或闪光过程中多次闭上眼睛），可选择“重复”光标进行复检，勾选满意曲线。
（4）各项测试完成后，要保存检查结果。只有当结果保存完毕后才能进行充电或数据导出工作，否则会丢失该次检查数据。
【注意事项】
1.环境要求
行VEP检查时所处环境应尽量做到安静无噪声。
2.患者叮嘱
测试过程中患者放松，并注视固视灯，尽量不眨眼。切忌检查过程中咳嗽说话、晃动身体。
3.操作注意点
VEP检查要求操作2次以上，观察2条曲线的重合度（操作者在检查过程中要观察患者状态，如在该次过程中患者出现打喷嚏、咳嗽等类似动作须在结束后重复测试或中断测试重新开始）。
【常见手持VEP检查结果示例】
（图1-7-1～图1-7-3）
图1-7-1 罗兰电生理检查仪的FVEP典型波形示意图
以P2波的振幅和潜伏期作为读图要点，振幅降低反应常见于视神经轴索变性类病变，潜伏期延长反应则常见于视神经传导异常类疾病，如多发性硬化。
图1-7-2 Reteval电生理检查仪FVEP正常示意图
男童，6岁，因发现左眼视力不佳就诊，右眼+ 2.25D，矫正视力0.6，左眼−7.75D，最佳矫正视力0.1；VEP显示P2波潜伏期100毫秒左右，无延迟；双眼P2波振幅位于正常值范围，且双眼对称。
图1-7-3 右眼外伤性视神经损伤患儿的FVEP
男童，7岁，因为右眼外伤后视力下降5年余就诊；患者5年前从高3米的楼上摔下，右侧面部着地；右眼外斜，右眼最佳矫正视力0.05，左眼最佳矫正视力1.0。A.VEP显示右眼未见明显P2波形；B.左眼P2波潜伏期和振幅正常；图片显示为两次重复测量的结果；绿色和黄色分别代表第一次和第二次测量。
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