008　为什么看起来总是肿肿的

有些人看起来总是胖胖的，肿肿的，有时候人看起来胖可能是由于水肿引起的。水肿，有生理性水肿和病理性水肿之分。

生理性的水肿有两种。

一种称为“晨轻暮重”型，就是早上比较轻，晚上肿得厉害。第二种叫“走掉的水肿”，就是走着走着可以消掉的水肿。

如何判断自己是不是水肿呢？有一种非常简便的方法，在脚背上或者小腿上按一下，有一个凹陷就是肿了。但是人体藏了10斤的水，腿上也是按不出凹陷的。要藏10斤以上的水，腿上才能明显按出凹陷。还有一个办法就是称体重，一个人是不可能一天胖几斤的，但是肿的人往往一天的体重波动超过一公斤，秤是最敏感的。如果确实是肿的问题，就需要分辨水肿的类型。

先来说“晨轻暮重”型水肿。早上起床和晚上睡觉前分别称一下体重，如果体重相差一公斤以上，就要考虑这个问题。判断的标准可以通过“立卧位水试验”。

这需要花两天的时间，第一天早上醒来排尽小便，空腹状态下在20分钟内喝完1000mL的水，然后站立4个小时，不能坐下也不能躺下，如果实在累了可以坐一会儿，但是绝对不能躺，收集4个小时的小便，记录总量。第二天早上还是空腹排完便以后，在20分钟内喝完1000mL的水，然后躺着，除了上厕所之外不允许起来，再次记录4个小时的小便总量。最后对比两天的尿量，如果立位（站立）的尿量小于卧位（躺着）尿量的50%，比如第一天500mL小便，第二天有1000mL小便，那就有可能是“晨轻暮重”的水肿，也叫特发性水肿。

一般这种情况只发生在女性身上，男性极其罕见，而且多发生在微胖界的女性。因为体内有一种激素叫醛固酮，平常人醛固酮的分泌都是有规律的、变化不大，但是对于稍微胖一点的女性，在卧位的时候它就分泌得少，而站位的时候分泌得多。而醛固酮又叫“抗利尿激素”，它只要分泌一多，小便就少了。于是醛固酮在卧位的时候分泌得少，小便就多了；而站位的时候，醛固酮分泌得多，小便就少了，排不出去的液体就会使脚肿。

再说说“走掉的水肿”。与“晨轻暮重”型水肿相反，早上起来还行，坐一会儿腿就肿了，站起来走一会儿，肿就退了，叫“走掉的水肿”。

这就牵涉到人体的两个泵，第一个泵是心脏，心脏把血液运送到全身，可以运送到四肢末端（手脚）。运送到脚以后，血液回到心脏需要克服重力，这就需要通过另外一个泵给静脉加压，这个泵就是小腿的肌肉，叫腓肠肌。腓肠肌功能好的人，在不停走路的过程中压迫静脉，而静脉里面有一个特殊的构造叫静脉瓣，它可以防止血液倒流，也就是说血液从脚往上升1cm，瓣膜就把血液兜住了不让血倒流，同时腓肠肌对静脉的压力可以让血液像坐电梯一样一层层回到心脏，经过气体交换再流向全身。

所以，心脏没问题的情况下，如果腓肠肌很薄弱，小腿没有肉或者没有力气，坐久了就容易脚肿。起来走动走动，锻炼腓肠肌以后水肿又能消退。

这样的生理性水肿建议锻炼腓肠肌，可以站着不停踮脚尖或者坐着把脚不停地曲起来放下去，这是对腓肠肌收缩功能的一种锻炼。不停地锻炼这块腓肠肌，让肌肉的泵强大以后静脉回流就通畅了，脚也不容易肿了。

病理性水肿，也就是因为内脏出问题而产生的水肿。

如何鉴别水肿到底是由于内脏还是局部的原因所导致的，最简单的方法就是看水肿对不对称，是一条腿还是两条腿肿。

如果仅仅是单侧出现水肿，一般来说是肢体局部回流出了问题，或者是局部形成血栓。如果是对称性的水肿，一般就是全身性疾病，最常发生在心和肾。这两个脏器在人体体液循环中就像河流的上游和下游，心脏在上游，它将血液泵出来，然后经过肾脏的滤过形成尿液排出。这两个脏器出问题，都会引起水肿。

心脏就像一个泵，不停地跳动，将血液抽回来打出去，同时它是一个“双泵”。心脏分为左心和右心。第一个泵是右心，右心回收全身的血液，全身血液都会回到右心房，经过右心室打到肺中，进行气体交换，排出二氧化碳，摄入氧气，回收的静脉血就变成了氧含量高的动脉血。第二个泵是左心，经过肺循环的动脉血流到左心房，再经过左心室打到全身。

如果心脏的功能低下，就好比原本水泵的功率是6000瓦，现在只有3000瓦，没法完成原来的任务。本来要处理100吨水，功率下降了一半，只能处理50吨水，那剩下的水怎么办？

与城市的下水道一样，一旦超出了它的排水能力，多余的水就会积起来，就形成了水肿。如果积在肝里，就会出现肝瘀血；积在肚子里，就是腹水；积在胸腔，就是胸水。又因为“水往低处流”，最明显就是积在脚上，然后从脚趾向脚背、脚踝、小腿、大腿蔓延。所以，心源性水肿最容易表现出脚肿，然后从脚一点点往上蔓延。

有种特殊情况，就是当人不能站立，比如中风或者其他疾病导致长期卧床时，就不是肿在脚上了，而是肿在屁股上（尾骶部），因为水是往最低处流的。如果有高血压、心脏病、糖尿病这些基础疾病，一旦发生水肿首先就要考虑是不是心源性的水肿，医学名称是“心力衰竭”，也就是心脏的泵出能力衰竭，就会引起水肿。

还有一个是单纯左心衰竭——左心收到肺里的血再打到全身，如果左心衰竭，出现水肿的地方就不是全身了，而是在肺里面。肺如果被水“淹”了，肺里面都是肺泡，内部是空的，作用是交换空气，里面进了水，就不能进行空气交换，就会出现喘，左心衰竭的表现就是“喘”。

所以，心源性水肿的表现，就是“肿”加上“喘”。

肾脏的第一个作用是“滤过”，全身的血液都要经过肾脏，把不好的东西排出去，这个是粗滤。肾脏的第二功能就是重吸收，把蛋白、糖之类的好东西再吸收回来，让它不要流掉，剩下的“废品”还是要排出去的。

如果肾脏出问题，第一种就是滤过出问题，不能把水滤过、排出，就会出现尿少。不能排出去的水就积在身体里面，全身就会肿起来，同时出汗都有股尿味，长此以往就发展成尿毒症。

第二种是滤过没问题，但是重吸收出了问题，脏东西排出去，蛋白、糖之类的东西也被排出去了。蛋白就是营养，低蛋白也会出现水肿。以前困难时期吃不饱，低营养状态时也会有水肿，民间有秘方说吃黄豆管用，就是通过补充蛋白质来消肿。

蛋白质在血管中形成胶体渗透压，可以把血液中的水分锁在血管里。如果蛋白少了，胶体渗透压小就会导致血管里的水漏到旁边的组织里去。

身上最先表现的地方是眼睑，所以肾脏不好、蛋白尿特别多的人，是从眼睛开始肿的，一觉睡醒发现整个眼睛像金鱼眼睛一样肿，然后从头部开始肿，接着蔓延到全身。这种肿的特点是皮肤特别薄，薄得像一层纸。有个词形容皮肤叫“吹弹即破”，就要怀疑是不是低蛋白所导致的。

肾源性的水肿就是肾功能衰竭，以前大多是肾小球肾炎引起的，而现在越来越多是由高血压、糖尿病损伤了肾所导致。

所以，心衰、肾衰都可能由高血压、糖尿病所引起，病因往往差不多。

如前所述，心脏和肾脏在整个体液循环中就像河流的上游和下游，心脏出问题以后，水肿是从脚慢慢肿到全身；而肾脏出问题的水肿，是从脸上一点点到全身的。