011　脂肪肝知一二

对于脂肪肝，各种看法都有，有人觉得胖一点难免会得脂肪肝，没有什么不舒服就不去处理了；也有人认为脂肪肝会发展成肝硬化，必须得好好治。

其实，有一个概念要跟大家纠正一下，脂肪肝和脂肪性肝炎不是一回事儿。

脂肪肝就是脂肪在肝内沉积到一定程度。如果验血结果中肝功能指标正常就基本没有到脂肪性肝炎的程度。而脂肪性肝炎就和病毒性肝炎一样，肝细胞不停地被破坏，那得肝硬化的可能就更多。

单纯脂肪肝的病情较轻，而脂肪性肝炎就比较重了。所以，如果做B超发现脂肪肝，那就要验个血查查肝功能，看看是不是已经发展到脂肪性肝炎的地步。

什么样的人更容易得脂肪肝呢？

肥胖的人群。

普通人脂肪肝的发病率在20%～30%，而肥胖的人脂肪肝发病率高达60%～90%；普通人脂肪肝发展成脂肪性肝炎的可能是10%～20%，最终演变成肝硬化的可能是2%～3%，而肥胖的人有20%～25%变成脂肪性肝病，最终有2%～8%的人会演变成肝硬化。

所以，“胖”肯定是这个疾病的一个重要发病因素。

那怎么来界定一个人胖或不胖呢？

要看BMI指数。BMI指数就是体重（公斤）除以身高的平方，结果在24以内是正常，超过24是超重，如果数值大于28，那就是肥胖了。

除了肥胖以外，糖尿病病人也很容易得脂肪肝。糖尿病病人得脂肪肝的概率在28%～50%。虽然脂肪肝与血脂相关，但不能说由于高脂血症引起脂肪肝，它们两个往往“伴生”，也就说血脂高的人有27%～90%同时患有脂肪肝，但不是绝对的。需要特别提醒的是，不只是那些有富贵病（肥胖、糖尿病、血脂高）的人容易得脂肪肝，营养不良的人也会得脂肪肝。因为营养不良时蛋白质减少，人体就会储存大量的脂肪，堆积在肝脏。还有快速减肥的人，想通过饥饿来快速减重，反而也会得脂肪肝。所以说，“欲速则不达”。

脂肪肝只有两种分类。

以上提到的糖尿病、血脂高、肥胖、减肥所导致的脂肪肝统称“非酒精性脂肪肝”。

还有一大群病人的脂肪肝是喝酒造成。大家都知道喝酒伤肝，如果酒喝得太多容易导致肝细胞损伤、坏死。脂肪就像一个填充剂，一个肝细胞坏死了，一滴脂肪就填进去了，慢慢地肝细胞坏死得越来越多，填进去的脂肪也越来越多，这种人就叫酒精性脂肪肝。

什么情况下会导致酒精性脂肪肝呢？

以前的说法是“三个5”。

每天摄入纯酒精量50g，每周大于5天，时间超过5年，就会引起酒精性肝损伤。

现在还有一种说法是：连续每天的酒精摄入量大于40g，大于5年。其实5天50g和7天40g差得不多，一周就是250～280g，换算成50度的白酒就是一斤或者一斤多一点。如果1周内摄入这么多酒精，肝脏就很容易损坏，只要5年就有可能变成酒精性脂肪肝，而这种病人发生肝硬化的概率更大。如果你本来不喝酒就已经有了脂肪肝，那就更不能喝酒了，因为这两者可以互相加重。

脂肪肝如何诊断呢？

现在脂肪肝的诊断很泛滥，很多人体检查出脂肪肝，或者肝脂肪浸润。这些都是B超检查的结果。而B超敏感性较强，肝脏里的脂肪沉积大于30%时就能够看出来，大于50%时就能确诊。但问题是：有时候肝脏外面的包膜，或者肝脏旁的脂肪多一点导致肝脏看不清时也会被误认为脂肪肝。所以，如果B超的诊断是脂肪肝，不妨再做一个CT检查。CT的敏感性不如B超，但它的特异性更高，也就是确诊率更高。

脂肪和超声就像一对欢喜冤家，超声可以看清内脏的图像，但是脂肪可以反射超声波。如果肝脏里的脂肪增多，超声波打上去就会有特别强烈的反光，看上去特别亮，看不清肝内的结构。所以，有些报告上会写：肝内血管显示不清，其实就是因为脂肪太多了看不清，这时可以做一个CT来确诊。

如果得了脂肪肝该怎么办？

首先就是要戒酒，必须戒！否则你的生命会因此缩短。

另外，现在很多人热衷于吃补药，如果已经有非酒精性脂肪肝，而还没有到脂肪性肝炎的程度，任何吃进去的药都需要经过肝脏解毒，都有可能加重肝脏的负担。所以还是建议从生活方式的改善入手——“管住嘴，迈开腿”，这样既对脂肪肝有好处，又不会加重肝脏的负担。

有这么一个新闻，武汉有一位妈妈，她的孩子需要肝移植，妈妈配型跟孩子配上了，但是医生因为妈妈太胖又有脂肪肝而拒绝了手术，妈妈的肝脏不能移植给孩子，除非妈妈把体重减下来才有希望。妈妈就每天步行10公里，坚持了一个月，体重马上就下来了，脂肪肝也好了，最后手术也顺利地进行。

其实不是办不到，而是你有没有决心和信心去办事。