埋线针刀新发明 迎“刃”而解颈腰病——陈明涛穴位埋线学术思想与临床经验

医家简介

陈明涛（1947— ），男，河南省新密市人。河南中医药大学（原河南中医学院）在职中医自考本科毕业。中西医结合主任医师。现任河南省新密市针刀医学研究所所长。中华中医药学会针刀医学分会常务委员，中国针灸学会埋线专业委员会顾问委员会副主任委员。创研“陈氏点穴通经理筋术”“陈氏拆骨易筋整脊术”“针刀骨减压应用术”“多功能腰椎复位床”的应用及“拨筋针临床应用”等特色技术，在临床上取得了理想疗效。发明了系列埋线针刀、银针刀、骨减压针、植药针刀、拨筋针、剑形针刀、斜刃针刀等系列针刀器械，对针刀医学闭合性手术器械和手术方法做了更进一步的补充和完善，并获得多项国家专利。主编和参编书籍包括《穴位埋线疗法》《针刀治疗膝痛病》《针刀治疗疑难病》《陈氏异型针与刀疗法》《疼痛疾病中医特效疗法》《新编针灸经穴歌诀》等。

主要特长：多年来，在深入学习针刀医学和埋线领域等理论基础上，通过大量的临床实践和研究，对一些疾病的治疗机制有所发现，在治疗手段上有所创新。对颈椎病、顽固肩周炎、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、小儿痉挛性脑瘫等疑难杂症的治疗取得了良好的疗效，对三叉神经痛、椎基底动脉供血不足、颈源性癫痫、过敏性鼻炎、咽炎、气管炎、心动过缓、严重高血压病、顽固性失眠、头痛、糖尿病和肝硬化等脊柱相关类疾病的治疗亦取得了良好的疗效。

崇尚：

与有肝胆人共事，从无字句处读书。

善交杏林忠义友，勤学名家精湛术。

埋线针刀宏伟业，造福人类济众生。

学术源流

1970年7月参加中国人民解放军举办的“新医疗法”培训班，师从解放军106医院军医郭述苏教授，学习内容有“长针深刺透穴的新针疗法”和“穴位穿线疗法”。主要治疗慢性胃病、老慢支、小儿尿床、癫痫，以及割手疗法、626电针疗法、小儿麻痹穴位强刺激结扎疗法、赤医针疗法、家兔或野兔脑垂体穴位埋藏疗法等学习内容。1991年春，师从北京中医药大学针刀医学发明人朱汉章教授，学习针刀医学。1993年8月毕业于天津中华针灸进修学院出国人员高级专修班；1994年夏师从西安医科大学黄枢教授学习针法微型外科学；1998年求学上海软组织外科学创始人宣蜇人教授学习银质针疗法，深入系统地学习了软组织外科学理论，实现将针刀医学的动态平衡失调理论和软组织外科学的无菌炎症致痛学说有机结合。2004年10月又引进中外脊柱矫正手法技术，将以上方法整合为一体，形成“陈氏五联疗法”，即“针刀、银质针、穴位埋线、刺络放血、脊柱矫正术”。

学术思想与治疗特色

1．擅用埋线针刀，疗治软组织损伤

埋线针刀是在埋线针的基础上改进而成的一种新型针灸治疗器械。在结构上，埋线针刀将埋线针针尖磨成平刃，将方柄的下端改成了和刃口方向一致的向两侧突起的扁柄，使埋线针刀在操作时有了容易辨识的方向性。与传统的埋线针比较，增强了埋线针的刺激作用和松解作用，能适度达到松解的效果；与传统针刀比较，埋线针刀在临床使用时，配合线体的长效刺激和理化作用，可以明显减少针刀治疗的次数。埋线针刀是埋线针和针刀两种工具的完美结合，使埋线疗法和针刀疗法又一次得到拓展和提高（表1，图1）。

表1 埋线针刀系列规格表（单位：mm）

图1 系列埋线针刀模式图

系列埋线针刀具有切开减压、松解粘连和长效刺激的复合功能。埋线针刀的针体直径0.7～1.2mm，刀刃0.4～0.8mm，仅比针灸针略粗一点，埋线针刀刃口内可以放入2cmPGLA线段。埋线针刀操作简单，以埋线针刀松解冈上肌为例。首先在冈上窝中份找到冈上肌的起点部进埋线针刀，术者刺手持埋线针刀，刀口线与冈上肌纤维走行一致，埋线针刀针体与皮肤呈90°角，刺入皮肤；经皮下组织，在冈上肌肌腹中纵行疏通3～4刀；再达冈上窝骨面，纵疏横剥2～3刀后，将线体推出，留线出针。

埋线针刀治疗创伤微小，术后患者疼痛轻微，很多疾病当时或第2天病情显著减轻。对一般性的弹响指、狭窄性腱鞘炎、网球肘、高尔夫球肘、跟骨骨刺、膝关节韧带损伤、腕管综合征、踝管综合征、棘间韧带损伤、L3横突综合征等疾病，一般行1～2次治疗即可治愈。

2．结合现代医学阐释埋线针刀作用机制

（1）恢复人体弓弦力学解剖系统力平衡：人体弓弦力学解剖系统力平衡是正常生理状态的一大属性，埋线针刀医学的一切治疗手段都是建立在恢复人体力平衡的基础上的。例如，治疗慢性四肢软组织损伤是恢复四肢弓弦力学解剖系统的力平衡；治疗脊柱疾病是恢复脊柱弓弦力学解剖系统力平衡；治疗慢性内脏疾病是恢复内脏弓弦力学解剖系统力平衡。

（2）促进能量释放和能量补充：根据埋线针刀医学的有关理论，有些疾病的真正病因就是局部病灶的能量蓄积或能量缺乏所致。例如，有一些组织受到损伤或细菌感染后，引起循环通道的阻塞和代谢物质的积聚，从而造成局部内压很高，因此而产生严重的临床症状。这时用埋线针刀刺入病灶轻轻一剥，患者局部出现严重的酸胀，这是能量推动代谢物质向周围辐射所产生的感觉。几分钟以后，患者可感到原来的症状基本消失。这就是埋线针刀治疗能量释放的原理。

另一方面，有些损伤性疾病在修复过程中，或由于神经系统某一部分衰退引起的局部微循环障碍，其所表现的大多为局部肌肉萎缩或活动无力和功能不全，以及疼痛麻木等临床症状，这是由于局部的微循环障碍造成局部能量供应严重不足所致。此时用埋线针刀沿着微循环通路的走向进行疏通剥离，可使病变部位迅速得到血液供应，也就是说得到了能量和营养的补充，病灶部位的组织器官能够很快进行修复。在这些组织器官基本修复完毕以后，功能也就得到恢复，临床症状就可基本解除。这就是埋线针刀治疗能量补充的作用。

（3）疏通体液潴留和促进体液回流：人体的体表和体内有许多疾病的实质原因是体液潴留和体液循环障碍所引起的，用埋线针刀可以迅速而准确地解决这一问题。例如，类风湿关节炎关节肿胀疼痛，常用一些止痛药进行止痛治疗，但药效一过，疼痛依旧。若采用埋线针刀将关节囊切开，关节囊内的渗出液就会迅速地流出并排到关节囊外，症状立即缓解。有许多慢性软组织损伤疾病的急性发作期情况也是如此。

另外，有些疾病是由于某种原因引起体液回流障碍所引起。例如，由于劳损所引起的某些腱鞘炎、筋膜炎、关节炎，由于某种原因引起腱鞘分泌的滑液不能正常排出、筋膜所分泌的体液不能正常排放，关节囊所分泌的关节滑液不能正常供应，引起肌肉和腱鞘之间的相对运动滞动、筋膜和相邻肌肉之间的相对运动受到影响、关节的屈伸运动不灵活，产生相应的临床症状，通常用药物或者其他方法试图解除这些症状是非常困难的，如果用埋线针刀对腱鞘、筋膜、关节囊的有关部位进行适当的疏通、剥离，就会使腱鞘、筋膜、关节囊的体液回流得到迅速的恢复，临床症状也会随之消失。

埋线针刀疏通体液潴留和促进体液回流的问题，其实质是使体液代谢平衡，它与上面所谈的能量释放和能量补充是完全两回事，能量释放和能量补充主要是指人体内血液和其他有机物所携带或释放的能量，而本节所讲之体液潴留和体液回流障碍问题则是指人体内的体液因某种原因潴留和回流不畅，这些体液本身并不具备上面所讲的能量特性。

（4）疏通经络，调和气血：中医理论中“不通则痛”，即指经络闭阻不通而引发的多种病症。经络闭阻不通，气血流行不畅，甚至气滞血瘀，从而引发肢体或脏腑组织的肿胀、疼痛。气血不能正常运行到相应肢体和脏腑组织，又会引起肢体的麻木、痿软、拘挛或者脏腑组织功能活动失去平衡。通过埋线针刀对软组织的整体松解，达到疏通经络、调和气血、协调脏腑、平衡阴阳的目的。

（5）促进局部微循环：有些疾病是由于局部的微循环障碍所引起，使得该部位的营养和能量得不到供应，用药物来促进微循环恢复一般都比较困难（如组织结构内部有广泛的粘连、瘢痕、结节、堵塞等因素），而用埋线针刀在局部进行纵向疏通剥离或通透剥离，可以使血流立即得到恢复，使病变组织得到营养和能量的供应，此种疾病也就会治愈。

椎管内、外软组织可因急性损伤后遗或慢性劳损形成损害性病变，神经受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症产生的化学性刺激，是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要发病机制。

埋线针刀可以通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管内松解硬膜外，以及神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断其化学性刺激对神经末梢的传导，达到消除疼痛的作用。此外，软组织损伤也可以是慢性无菌性炎症及软组织粘连、瘢痕，埋线针刀闭合性松解术可以解除筋肉横结、松解粘连、瘢痕，配合以留置的PGLA线溶解后的理化作用，获得长期的疗效。

埋线针刀的作用是多方面的。埋线针刀切开粘连和瘢痕可以改善血液循环，打破恶性循环，使组织血供增加，恢复正常氧供，氧供增加的结果是ATP产生增加；同时血循环改善还可以清除代谢废物，消除化学性刺激。

随埋线针刀植入的线体在吸收过程中最主要的病理反应是凝血和免疫反应。在此过程中局部激活、聚集并释出多种生物因子，即“修复因子”。例如：血小板源性生长因子、转化生长因子、花生四烯酸、血小板激活的补体C5片段等。利用机体中存在的损伤与抗损伤、疾病发生过程中因果交替、良性应激唤起或唤醒组织修复能力等机制为组织修复和增强人体的免疫功能创造了必备的条件。

针刀医学在治疗上强调力学平衡，是以恢复生理功能为最终目的的平衡治疗，而不是仅以止痛作为治疗的目标。从针刀整体平衡调节来看，埋线针刀将单纯的埋线治疗从“以痛为输”的病变点治疗提高到对疾病的病理解剖构架治疗的高度上来，将治疗目的明确为扶正调平，显著提高了疾病的治愈率，降低了疾病的复发率。

3.“T”形埋线针刀松解术治疗各种颈椎病

依据颈椎病慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，我们采用“T”形埋线针刀松解术，这种术式的设计思路是以动态平衡失调的结果为依据；认识到颈椎病会导致软组织问题，骨关节的病变是软组织损伤发展到严重阶段时骨关节的代偿表现。压痛点的埋线针刀治疗只是局部的治疗，对缓解疼痛有效果；但要治愈颈椎病，必须根据疾病的病理机制，从点→线→面进行全面的治疗。

“T”形埋线针刀松解术就是以疾病的病理构架为基础所设计的。针对动态平衡失调中软组织损伤的不同，需要松解不同的软组织，“T”形埋线针刀松解术可以在“T”形横线上或者“T”形竖线上增加或减少埋线针刀松解部位，故“T”形埋线针刀松解又分为大“T”形松解术和小“T”形松解术，这种术式包括了对颈部后侧主要软组织损伤的松解。比如，项韧带起点的松解，既松解了项韧带的起点，同时也松解了头夹肌起点、斜方肌的起点、部分椎枕肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。项韧带止点的松解既松解了项韧带止点，也松解了胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点以及椎枕肌的止点，所以“T”形松解术是治疗各类颈椎病的基础术式。在此基础上，埋线针刀松解各型的病变关键点，术后辅以手法松解，从而彻底破坏了颈椎病的病理构架，再加上适当的药物及康复治疗，以促进局部血液循环，加速代谢产物的吸收和形态结构的恢复而达到治愈颈椎病的目的。

颈椎病埋线针刀治疗的疗程根据病情而定，病情轻的患者1个疗程（3次）治愈，病情重的患者2个疗程治愈。不能在同一部位反复多次地做埋线针刀治疗，否则易造成局部的埋线针刀切割损伤，严重者可引起手术部位肌肉、韧带的完全断裂，丧失功能，故应引起埋线针刀同行高度重视，具体操作过程如下。

3.1 项韧带挛缩型颈椎病

3.1.1 第1次埋线针刀松解，采用大“T”形埋线针刀松解术

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：①横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5点分别为项韧带的止点、胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点。②竖线为5个点，分别为C3～C7的棘突顶点。这5个点分别为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。

（3）麻醉：用1%利多卡因局部麻醉（退出式局部麻醉法）。

（4）埋线针刀操作：每支埋线针刀进埋线针刀前要先把2cm长的PGLA线段放入埋线针刀刃端待用，采用线体对折旋转法进入病灶或穴位后，先进行埋线针刀操作，然后再旋转植线退出。2周治疗1次。

1）横线第1支埋线针刀：松解项韧带止点、斜方肌起点、头半棘肌止点，术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线枕外粗隆的头皮上，从押手拇指背侧进埋线针刀，埋线针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围不超过0.5cm，然后提埋线针刀于皮下组织，向左右呈45°角分别达上项线下0.5cm，铲剥2～3刀，范围≤0.5cm，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点，感针下松动，留线出针。

2）横线两侧第2支埋线针刀进针点：从第1支埋线针刀进针点分别向左右旁开2.5cm定2个点为两侧的第2支埋线针刀进针点，松解项韧带部分止点。术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进埋线针刀点上，从押手拇指的背侧进埋线针刀，埋线针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围≤0.5cm留线出针。

3）横线两侧第3支埋线针刀进针点：从第2支埋线针刀进刀点分别向左右再旁开2.5cm定2个点为两侧的第3支埋线针刀进针点，松解头夹肌止点、胸锁乳突肌止点、头最长肌止点。术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进埋线针刀点上，从押手拇指的背侧进刀，埋线针刀到达上项线骨面后，再向下刺入达下项线，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围≤0.5cm留线出针。

4）竖线第1～5支埋线针刀：刃口不放线，分别松解C3～C7项韧带起点、头夹肌起点、斜方肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°角，埋线针刀直达棘突顶点骨面，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5cm，然后退埋线针刀于棘突顶点的上缘，将埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90°，沿棘突上缘向内切2刀，范围≤0.5cm，以切开棘间韧带。

3.1.2 第2次埋线针刀松解颈肩部的肌肉

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：见埋线针刀操作。

（3）麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。

（4）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。依次在冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛提肌的起点部进埋线针刀，术者刺手持埋线针刀，刀口线与各肌纤维走行一致，埋线针刀体与皮肤呈90°角，刺入皮肤，经皮下组织，在各肌肌腹中纵行疏通3～4刀，再达相应的骨面，纵疏横剥2～3刀后留线出针。

3.1.3 注意事项

（1）初学埋线针刀的医生，不宜做颈椎埋线针刀松解，因为颈部神经、血管多，结构复杂，解剖关系不熟悉，勉强做埋线针刀造成的严重并发症和后遗症在临床上时有发生。熟悉颈部的局部解剖，牢记神经、血管走行方向，埋线针刀操作均在骨面上进行，埋线针刀手术的安全性才有保证。

（2）项韧带呈“Y”形起于寰椎后结节和第2～7颈椎棘突，向后向上止于枕骨枕外隆凸和枕外嵴。埋线针刀手术是闭合性手术，医生必须有立体解剖的意识，对项韧带的形状、起点及止点，一定要做到心中有数。

（3）肩胛提肌埋线针刀止点松解时，对肥胖患者，确定肩胛骨内上角比较困难。让患者上下活动肩关节，医师用拇指先摸到肩胛冈，然后向上寻找到肩胛骨的内上角。如不能确定解剖位置，不能盲目做埋线针刀松解，以免因为解剖位置不清，造成创伤性气胸等严重后果。埋线针刀操作时，铲剥应在骨面上进行不能脱离骨面。

3.1.4 术后手法

每次埋线针刀术后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。术后采用抗生素常规预防感染3天。

3.2 椎枕肌损伤型颈椎病

3.2.1 第1次埋线针刀松解，采用小“T”形埋线针刀松解术

根据网眼理论，针对椎枕肌损伤型颈椎病，我们专门设计了小“T”形埋线针刀松解术，以松解椎枕肌的粘连、瘢痕。经过多年的临床应用，证实该术式可操作性强，疗效肯定，有推广价值。

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：①横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为1个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5点分别为项韧带及两侧头后大、小直肌及两侧头上斜肌的止点。②竖线为2个点，为寰椎后结节和枢椎棘突，分别为头后大直肌、头后小直肌及头下斜肌等软组织的起点。

（3）麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。

（4）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。

1）横线1～5支埋线针刀参照大“T”形埋线针刀松解术的横线5个点的操作规范。

2）竖线第1支埋线针刀在寰椎后结节进埋线针刀，松解头后小直肌起点，术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向头侧倾斜45°，与寰椎后结节呈60°角，埋线针刀直达寰椎后结节，在骨面上提插2～3刀后留线出针。

3）竖线第2支埋线针刀从枢椎棘突进埋线针刀，松解头后大直肌起点、头下斜肌起点，术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向头侧倾斜45°，与枢椎棘突呈60°角，埋线针刀直达枢椎棘突顶点骨面，纵疏横剥2～3刀，范围≤0.5cm，以松解头后大直肌的起点留线，然后稍退埋线针刀，再从枢椎棘突两侧刺入，深度≤0.5cm，提插刺切2刀，以松解头上斜肌的止点。再退埋线针刀于棘突顶点的上缘，将埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90°，沿棘突上缘向内切2刀，切开棘间韧带，范围≤0.5cm留线出针。

（5）注意事项：埋线针刀进针时，刀体向头侧倾斜45°，与枢椎棘突呈60°角，埋线针刀直达枢椎棘突顶点骨面，对棘突顶点的病变进行松解，要进入棘间，松解棘间韧带，必须退埋线针刀于棘突顶点的上缘，将埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，才能进入棘突间，切棘间韧带的范围≤0.5cm，不会切入椎管。如超过此范围，埋线针刀的危险性明显加大。

3.2.2 第2次埋线针刀松解，寰枢椎软组织附着点

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：以乳突为参照点，在乳突后下方摸到的骨突部即为寰椎横突。以枢椎棘突为参照点，确定枢椎横突尖。

（3）麻醉：1%利多卡因局部定点麻醉。

（4）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。

1）寰椎横突点的埋线针刀松解：松解头上斜肌起点和头下斜肌止点：先摸到乳突，在乳突的后下方摸到的骨突部就是寰椎横突。术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体先向头侧倾斜45°，与寰椎横突呈60°角，埋线针刀从正侧面乳突下进针，埋线针刀经过皮肤、皮下组织、头最长肌、胸锁乳突肌后部直达寰椎横突尖骨面。然后，埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜与寰椎横突平行，在骨面上铲剥2刀，范围≤0.1cm后留线出针。

2）寰枢椎关节囊的埋线针刀松解：松解关节囊韧带，先在俯卧低头位确定枢椎棘突，在枢椎棘突顶部旁开1.5cm作为进埋线针刀点。术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体先向头侧倾斜45°，与枢椎棘突呈45°角，埋线针刀经过皮肤、皮下组织、颈后部肌肉到达寰枢关节骨面，然后，埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜与寰枢关节平行，在寰枢关节囊间隙铲剥2刀，范围≤0.1cm，不留线。

（5）注意事项

1）寰椎横突点的埋线针刀操作，进埋线针刀时刀体先向头侧倾斜45°，到达骨面，埋线针刀不会进入椎管和横突孔，但此时埋线针刀刀法无法进行，在有骨面作参照物的情况下，将埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜与寰椎横突平行，就可以进行埋线针刀的铲剥了。横突尖到横突孔的距离＞2mm，所以，范围≤0.1cm也不会进入横突孔。

2）寰枢椎关节囊的埋线针刀操作，进埋线针刀时刀体先向头侧倾斜45°，以枢椎棘突为参照物，埋线针刀刺切范围≤0.2cm。

（6）术后手法：同前。

3.3 钩椎关节移位型颈椎病埋线针刀治疗

3.3.1 第1次大“T”形埋线针刀整体松解术

参见项韧带挛缩型颈椎病的第1次埋线针刀治疗。

3.3.2 第2次埋线针刀松解关节突韧带

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：根据临床表现及颈椎正侧位X线片确定病变颈椎，在病变颈椎及上下颈椎关节突部及横突后结节实施埋线针刀松解。如C4～C5钩椎关节移位，埋线针刀松解C3～C4、C4～C5、C5～C6关节突韧带。

C2～C7关节突关节左右径平均为3.3～5.8cm，棘突到关节突关节中心的距离（A）平均11mm，棘突到横突后结节的距离（B）平均为20～24mm。

颈椎关节突韧带松解定位：测量颈椎正位X线片棘突到关节突关节中心的距离，确定关节突关节韧带松解点。摸到第7颈椎棘突顶点后，再向上找到病变颈椎棘突，从棘突顶点向两侧旁开1.5cm，作为左右关节突韧带体表定位点。

横突后结节软组织松解定位：测量颈椎正位X线片棘突到横突后结节的距离，确定横突后结节松解点。摸到第7颈椎棘突顶点后，再向上找到病变颈椎棘突，从棘突顶点上缘向两侧旁开2.0cm作为左右横突后结节软组织松解体表的定位点。

（3）麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。

（4）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。

1）第1支埋线针刀松解左侧上下关节突关节囊韧带：从关节突韧带体表定位点进埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体先向头侧倾斜45°，与颈椎棘突呈60°角，埋线针刀直达关节突骨面，然后将埋线针刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，寻找落空感时即为关节囊韧带，用提插刀法切2刀，范围≤2mm，留线出针。

2）第2支埋线针刀松解右侧上下关节突关节囊韧带方法与左侧相同。

3）第3支埋线针刀松解左侧横突后结节：从横突后结节体表定位点进埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，埋线针刀经过皮肤、皮下组织、肌层达横突骨面，然后沿骨面向外横向铲剥有落空感时即到横突后结节，反复横铲2次后，留线出针。

4）第4支刀松解右侧横突后结节：刀法与松解左侧横突后结节相同。

3.3.3 第3次埋线针刀松解横突后结节软组织

（1）体位：俯卧位。

（2）体表定位：测量颈椎正位X线片棘突到横突后结节的距离，确定横突后结节松解点。摸到第7颈椎棘突顶点后，再向上找到病变颈椎棘突，从棘突顶点上缘向两侧旁开2.0cm，作为左右横突后结节软组织松解体表定位点。

（3）麻醉：1%利多卡因局部定点麻醉。

（4）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。

埋线针刀松解右侧横突后结节附着的头最长肌、颈最长肌、头半棘肌的起止点。从横突后结节体表定位点进埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，埋线针刀经过皮肤、皮下组织、肌层达横突骨面，然后沿骨面向外横向铲剥有落空感时即到横突后结节，反复横铲2次，留线出针。右侧同上。

（5）注意事项：埋线针刀松解要根据X线片的测量结果精确定位，当做中段颈椎关节突韧带和横突后结节松解时，患者应充分俯卧低头位，使颈椎曲度变直，有利于埋线针刀操作。

3.3.4 第4次埋线针刀松解肩胛提肌止点

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：肩胛提肌止点。

（3）麻醉：1%利多卡因局部定点麻醉。

（4）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。

如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，术者刺手持埋线针刀，刀口线方向和肩胛提肌肌纤维方向平行，针体和背部皮肤呈90°角，按照四步进针规程进埋线针刀，埋线针刀经皮肤、皮下组织，达肩胛骨内上角边缘骨面。调转刀口线90°，向肩胛骨内上角边缘骨面铲剥2～3刀，范围0.5cm后，留线出针。

（5）注意事项：同前。

（6）术后手法：采用两点一面颈椎复位手法。患者仰卧治疗床上，使头顶和床头边缘齐平，医师左手放于患者颈项部，右手托扶于下颌处，用左手捏拿颈项部肌肉3遍，接着托住患者枕部，一助手拉压住患者的双肩，进行对抗牵引。约1分钟后，医师突然加大拉力，然后左手拇指推顶住患椎左侧横突（以钩椎关节向右侧旋转为例），食指钩住患椎棘突，右手托于患者下颌部，嘱患者慢慢将头向右侧转动，医师右手掌部按压于患者脸的左侧，待转到最大限度时，在一瞬间双手协同动作，同时用力，左手食指将棘突用力向左侧勾拉，拇指用力将横突向颈前左方推顶，医生右手弹压患者脸的左侧。这些动作都在同一时间、同一横断面上完成。然后将头扶正，再对抗牵引1次。手法治疗结束后，立即用颈托固定。术后采用抗生素常规预防感染3天。

3.4 寰枢关节移位型颈椎病埋线针刀治疗

3.4.1 第1次埋线针刀松解，小“T”形埋线针刀松解术

根据网眼理论，颈椎病的根本病因是软组织损伤，针对上段颈椎（寰枢椎）病变所致的颈椎病，我们采用小“T”形埋线针刀松解术，以松解椎枕肌的粘连、瘢痕，针对寰枢关节移位型的特点，在小“T”形埋线针刀松解术的基础上，对寰椎横突点进行精确松解。

操作参见椎枕肌损伤型颈椎病埋线针刀治疗。

3.4.2 第2次埋线针刀松解寰枢椎软组织附着点

参见椎枕肌损伤型颈椎病埋线针刀治疗。

3.4.3 第3次埋线针刀松解肩胛提肌、头夹肌起点

（1）体位：俯卧低头位。

（2）体表定位：肩胛提肌起点（上4个颈椎横突的后结节）压痛点、头夹肌起点（C3～T3棘突）压痛点。

（3）麻醉：1%利多卡因局部定点麻醉。

（4）埋线针刀治疗：术前埋线针刀刃口放入PGLA线段2cm。

1）第1支埋线针刀松解肩胛提肌起点：如压痛点在肩胛提肌的起点处，在颈椎横突部进埋线针刀，术者刺手持埋线针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行，针体和颈部皮肤呈90°角，按照四步进针规程进埋线针刀，埋线针刀经皮肤、皮下组织，筋膜达横突尖部时先纵行剥离，再横行剥离（刀刃始终在横突尖部骨面上活动），范围0.2cm，留线出针。

2）第2支埋线针刀松解头夹肌起点：触压到肌肉起点的压痛点，术者刺手持埋线针刀，刀口线与人体纵轴一致，埋线针刀体与皮肤呈90°角刺入，达肌肉起点的颈椎棘突顶点及两侧，不可超过棘突根部，以免损伤神经或脊髓。紧贴棘突顶点及两侧纵疏横剥2～3刀，范围≤1cm，留线出针。出埋线针刀后，针眼处创可贴覆盖。

（5）注意事项：必须熟悉颈部的精细解剖和立体解剖，掌握局部神经血管的走向，否则可引起椎动脉损伤或者神经根损伤等严重并发症。

（6）术后手法：同前。

3.5 颈腰综合征的埋线针刀治疗

依据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，我们采用了颈段埋线针刀松解的大“T”形埋线针刀松解术和腰段埋线针刀松解“回”字形松解术式作为颈腰综合征埋线针刀松解的基本术式。这种术式的设计思路是以动态平衡失调作为颈腰综合征发病的基础，以颈腰段脊柱力平衡失调作为动态平衡失调的结果。颈腰综合征的最终原因是软组织的问题，骨关节的病变是软组织损伤发展到严重阶段时骨关节的代偿表现。压痛点的埋线针刀治疗只是局部的治疗，对缓解疼痛有效果。治愈颈腰综合征，必须根据疾病的病理机制，从点—线—面进行全面治疗。

颈段大“T”形埋线针刀松解术和腰段“回”字形埋线针刀松解术就是以疾病的病理构架为基础所设计的，大“T”形埋线针刀松解术式包括了颈部后侧主要软组织损伤的松解，比如项韧带起点的松解，既松解了项韧带起点，同时也松解了头夹肌起点、斜方肌的起点、部分椎枕肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。项韧带止点的松解既松解了项韧带止点，也松解了胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点以及椎枕肌的止点。

腰段“回”字形埋线针刀腰部的整体松解包括松解L3～L5棘上韧带、棘间韧带：左右L3～L5横突，经腰椎横突根部L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韧带的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解以及L4～L5、L5～S1棘突间隙两侧经黄韧带松解左右椎间管内口。从各个松解点的分布上看，很像“回”字形状。棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3～L5横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围成“回”字外面的“口”，而两侧椎间管内口松解的4点连线围成“回”字中间的“口”，故将腰部的埋线针刀整体松解术称为“回”字形埋线针刀松解术。

具体操作方法：参照颈椎病和腰椎间盘突出症的埋线针刀治疗步骤和方法共同进行治疗。颈腰综合征埋线针刀治疗后，增加多功能腰椎复位床的连续提腿复位法，使其复位和调整屈度。

在此基础上，埋线针刀再分次松解其他的病变关键点，术后辅以手法松解，从而彻底破坏了颈腰综合征的病理构架，加上适当的药物及康复治疗，促进局部血液循环，加速代谢产物的吸收，从而治愈疾病。

4.“回”字形埋线针刀整体松解，治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后所致的一种人体自身代偿性疾病，引起腰椎错位和椎间盘突出的根本原因都是软组织损伤，故只针对椎间盘本身的治疗，如手术摘除椎间盘、药物融盘、椎间盘切吸等治疗方法，都是治标之法。整体松解腰部软组织的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，让椎间盘承受的压力在人体自身调节范围以内，才是治本之策。过去埋线针刀治疗多以压痛点为治疗定位点，短时间有效，但复发率高。根据网眼理论，设计了“回”字形埋线针刀整体松解术，对腰部软组织的关键病变点进行整体治疗，辅以手法矫正腰椎的微小错位，明显提高埋线针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效，大幅度降低复发率。

“回”字形埋线针刀整体松解术（图2）适用于L3～L4、L4～L5、L5～S1的腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、多发性腰椎管狭窄症及腰椎骨性关节炎的治疗。如为L3～L4椎间盘突出症，椎管内外口松解为L3～L4、L4～L5间隙，如为L4～L5、L5～S1椎间盘突出症，椎管内外口松解为L4～L5、L5～S1间隙。

图2 颈椎病埋线进针方向示意图

腰部的整体松解包括L3～L5棘上韧带、棘间韧带；左右L3～L5横突，经腰椎横突根部L3～L4、L4～L5、L5～S1椎管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韧带的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解以及L4～L5、L5～S1棘突间隙两侧经黄韧带松解左右椎管内口。从各个松解点的分布上看，很像“回”字形状，棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3～L5腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围成“回”字外面的“口”，而两侧4点椎管内口的松解点的连线围成“回”字中间的“口”，故将腰部的埋线针刀整体松解术称为“回”字形埋线针刀松解术。这种术式不仅仅是腰椎间盘突出症的埋线针刀松解的基础术式，也是腰椎管狭窄症的埋线针刀整体松解的基础术式，只是在治疗腰椎管狭窄症时，椎管内松解的部位有所不同。下面以腰椎间盘突出症为例，从每个松解点阐述“回”字形埋线针刀整体松解术的埋线针刀操作方法。

（1）体位：采用俯卧位。一般患者腹部置棉垫，使腰椎前曲缩小。对于肥胖患者或者腰椎间隙窄的患者，首先在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～100kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于埋线针刀操作。牵引5分钟后进行埋线针刀治疗。

（2）体表定位：L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5, L5～S1黄韧带。

（3）麻醉：1%利多卡因局部麻醉。

（4）针具：9#埋线针刀。

（5）埋线针刀操作：术前埋线针刀刃口内放入2cmPGLA线段。

1）L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解：以松解L3棘上韧带及L3～L4棘间韧带为例。

A．第1支埋线针刀松解棘上韧带：两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上摸清楚L3棘突顶点，在此定位，从棘突顶点进埋线针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，埋线针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥2～3刀，范围≤1cm，然后贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割2刀，深度≤0.5cm。留线出针。其他棘上韧带松解方法与此相同。

B．第2支埋线针刀松解棘间韧带：以松解L3～L4棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定点，从L4棘突上沿进埋线针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，埋线针刀经皮肤，皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割2～3刀，深度≤1cm，留线出针。其他棘间韧带松解方法与此相同。

2）埋线针刀松解横突及椎间孔外口：横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解及横突根部的松解，横突尖部主要松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横突上下缘主要松解横突间韧带，横突根部主要松解椎管外口的神经根的粘连和瘢痕。

A．横突松解以L3横突为例。摸准L3棘突顶点，从L3棘突中点旁开3cm，直达横突骨面，刀体向外移动。当有落空感时，即到腰3横突尖。在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕2～3刀，深度≤5cm，以松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，然后调转刀口线90°，沿L3横突上下缘用提插刀法切割2～3刀，深度≤0.5cm，留线出针，切开横突间韧带。其他横突尖松解方法与此相同。

B.L4～L5椎管外口松解：将松解L5横突的埋线针刀退至骶棘肌内，刀口线与脊柱纵轴平行，调整埋线针刀体，使之与脊柱纵轴呈45°角进埋线针刀，贴L5横突上缘骨面到达横突根部，当有落空感时，即到椎间孔外口，用提插刀法切割外口处的粘连和瘢痕2刀，深度不超过0.5cm，留线出针。

3）埋线针刀通过黄韧带松解神经根管内口：黄韧带为联结相邻两椎板间的韧带，左右各一，由黄色弹力纤维组织组成，坚韧而富有弹性，协助围成椎管，黄韧带有限制脊柱过度前曲并维持脊柱于直立姿势的作用。在后正中线上，左右黄韧带之间存在1～2mm的黄韧带间隙，偶尔有薄膜相连，即后正中线上是没有黄韧带的，或者只有很薄的黄韧带。所以，在此处做椎管内松解，找到突破黄韧带的落空感较困难。做椎管内松解，不在后正中线上定位，而是在后正中线旁开1cm处定位。若埋线针刀切破黄韧带时，可感觉到明显的落空感。以松解L4～L5椎管内口为例摸准L4～L5棘突间隙，从间隙中点旁开1cm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，埋线针刀体向内，与矢状轴呈20°角。埋线针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘肌，当刺到有韧性感时，即到黄韧带。稍提埋线针刀，寻找到L5椎板上缘，调转刀口线90°，在L5椎板上缘切开部分黄韧带。当有明显落空感时，即到达椎管内，立即再调转刀口线与人体纵轴一致，贴部分椎弓根骨面缓慢进埋线针刀，在盘黄间隙平面，达神经根管内口。此时，患者有局部胀感，埋线针刀再向内达后纵韧带处，在此用提插刀法切割2～3刀，深度≤0.5cm，以松解神经根管内口的粘连、瘢痕。其他椎管内口松解方法与此相同。

（6）埋线针刀治疗腰突症的机制：埋线针刀的工作原理就是以刺入的方式进入人体，在体内进行切、割、削和分离作用。埋线针刀刀刃具有切、割、削和分离，而埋线针刀体前部参与了埋线针刀分离的功能。例如，埋线针刀刀法中的提插刀法、铲剥刀法、通透剥离刀法就是利用埋线针刀刀刃的切、割、削的功能，而纵行疏通和横行剥离刀法则是利用了埋线针刀刃和埋线针刀体前部的分离功能。埋线针刀松解术是在肌肉起止点的骨嵴上非直视条件下进行的闭合性松解术，埋线针刀的治疗原理是通过切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，从而恢复软组织的动态平衡、骨关节的力平衡，使疾病得以治愈。

1）横向松解、纵向减压：腰突症大多是积累性损伤的结果，这个损伤包括肌和韧带组织，特别是那些脊柱近旁的横突棘肌（即半棘肌、多裂肌、回旋肌），棘间韧带、横突间韧带和椎间关节囊。这些组织损伤后的粘连、瘢痕和挛缩的病理改变，必然会严重影响椎体运动单位的运动功能。运用埋线针刀闭合性手术横行松解这些病变组织后，纵向即可延长、减压，椎间运动单位的压力定会得到有效的缓解。

2）松解椎间管外口的粘连组织后，增加神经根的活动度和蠕变率。

3）松解关节突关节囊可扩大椎间管，使侧隐窝得到松解。

4）从椎板间隙进刀，进行侧隐窝松解是神经根粘连松解的简便而有效的方法，应用现代检查手段，可观察到侧隐窝的狭窄，通过横向松解和椎间管外口松解尚未解除症状的患者，绝大多数都是侧隐窝的狭窄，卡压神经根或有粘连，是非骨性狭窄。其中有部分是手术后患者，当埋线针刀松解侧隐窝后，绝大多数患者的症状基本解除。与开放型手术比较，埋线针刀闭合型松解手术相对简便。埋线针刀松解术后会引起一系列病理、生理反应，神经根受压减轻，首先静脉回流改善，神经根水肿和椎管内填充物的水肿会很快消退，致痛物质不仅减少产生，而且还会增加吸收。这一过程必将导致椎管内硬膜外腔的压力下降。

5）埋线针刀切开乳副韧带，可立即解除脊神经后内支的卡压而解除所引起的腰痛症状。

6）松解臀腿部各处的肌肉劳损疼痛点，使局部动态平衡失调趋于平衡。

7）埋线针刀具有针灸针刺激穴位的作用，使经络疏通，气血流畅，阴阳调和，使被刺激的变性肌肉增加血氧含量，加速排泄乳酸、肌酸、肌酐等有害代谢产物，使竖脊肌水肿痉挛解除，椎间盘内压力得以降低，增强机体抵抗力，消除无菌性炎症，达到祛风除湿、“通则不痛”的目的。在牵引和手法治疗过程中使肌肉痉挛解除，改善缺氧状态，使紧张的肌肉变松，使突出的髓核和神经根之间的位置发生改变，从而矫正脊柱小关节紊乱和动力性不稳。

8）在埋线针刀治疗之后配合甘露醇和丹香冠心注射液静脉滴注，具有活血化瘀、消除水肿促进血液循环的作用，有利于粘连的解除，使受压的神经血管功能尽快恢复，达到腰突症患者康复的目的。在腰突症整个治疗过程中，要认识到慢性软组织损伤性疾病是在人体退变的基础上发生的，是多种附加因素共同形成的，除极少数患者之外，大多数患者必须采取一系列治疗、预防与康复的措施，特别是在康复期内强调腰背肌锻炼和腰围固定下活动，以达到远期效果的目的。

手法：参阅后面陈氏点穴通经理筋手法。

典型病例

1．腰椎间盘突出症急性发作期

患者纪某某，女，50岁。因腰及右臀、股、小腿后外侧至足趾疼痛1个月余，未能安静睡眠，不能仰卧睡觉，加重15天。于2010年3月16日就诊。

患者于1个月前突感右臀部隐隐作痛，当时不在意未做治疗。2天后的早晨突然疼痛加重，继而伸不开下肢，即膝胸俯卧位才感疼痛缓解，遂急送到佛山市某医院，采用骶管注药治疗2次，观察3天无效，于2010年2月20日又转入佛山某医院。该院经体格检查和MRI检查示：L5～S1椎间盘突出，相应的神经根及硬膜囊明显受压，椎管狭窄。给予甘露醇脱水治疗，结合药物内服配合针灸、推拿按摩、中药熏蒸等理疗7天效果欠佳，又加用骶管滴注，神经根封闭后症状未好转。后又转入某医院脊柱科拟手术治疗，家属和患者拒绝开放手术，决意寻求保守治疗方法。患者已月余疼痛持续没有安静睡眠，只能保持膝胸位俯卧，来河南新密市本院寻求埋线针刀治疗方法。

查体：精神疲惫，身体较虚弱，膝胸位俯卧于诊查床上。检查L1～S1棘间及双侧椎板、横突压痛放射右足趾，右臀中肌、梨状肌和右阔筋膜张肌、右坐骨结节、腘绳肌均压痛（+），双髌下脂肪垫压痛试验（+），右外踝下跗骨窦压痛（+），双下肢抬高实验，右侧抬高30°（+），加强实验（+），右下肢肌力Ⅲ级，右下肢外侧感觉迟钝。参考佛山医院带回腰椎MRI检查报告：L5～S1椎间盘向右后突出，椎管狭窄。B超检查示：未见异常。双髋关节MRI检查示：双侧髋关节腔积液。

X线腰椎正侧位检查示：生理曲度变直，侧弯。实验室检查：血常规、出/凝血时间、红细胞沉降率（血沉）、血脂、血小板、SAO、RF、CRP均未见异常。心电图未见异常。

诊断：腰椎间盘突出症急性发作期（椎管内外混合型即腰臀股联合型肌损伤）。

治疗：首次采用局部麻醉下，进行腰椎间盘突出症“回”字形9号埋线针刀整体松解术（取点：L3～5、S1棘突4个点，棘突两侧各选4个点，共12个点，均采用9号埋线针刀刺切留线治疗）埋线针刀治疗后，立即进行多功能腰椎复位床（作者发明专利）进行连续提腿复位术式，调整腰部小关节错位，使其复位，后送入病房。给予抗感染、活血化瘀、营养神经药物静脉滴注。输液开始后患者进入安静睡眠状态，连续睡眠9小时后才醒来，自感腰腿任意活动均可。静脉滴注每日1次，5天后，进行手法调理配合腰椎调曲术治疗。1周后即可在床上任意翻动身体和活动。

3月13日第2次诊，查患者呈现虚寒体质，全身畏寒，双膝冷困。右臀埋线针刀术野仍有压痛。下肢抬高实验右侧70°，加强实验（—）。当日9号埋线针刀松解胸腰结合部即T12与L1棘间和双侧小关节囊点和骶棘肌起点的粘连和瘢痕，右侧臀中肌、梨状肌起止点和肌腹部处6刀刺切留线，右阔筋膜张肌起点内、风市、右足三里、飞扬、解溪等穴松解治疗并植入药线。术后加服痹通药酒，每日早晚各10ml。

3月30日第3次诊：患者已能下床到卫生间。当日9号埋线针刀松解坐骨神经行经路线上的粘连和瘢痕。嘱患者48小时后做腰部康复锻炼。

4月6日第4次诊：患者诉腰及右下肢疼痛基本消失，但腰腿部位仍有少数顽固痛点，予以第4次9号埋线针刀松解L3、L4右椎板，右髂后上棘、右足三里、右照海等穴。经埋线针刀治疗4周后，完全康复出院返家休养。至今（2015年8月）6年未再复发。

【按语】 患者呈虚寒体质，久居南方潮湿之地域，诱发腰、臀、股、足部病变，疼痛程度重，时间长，历经数家医院治疗月余而效果欠佳，容易使家属和医者将病情严重化。其实，右臀部位的剧烈疼痛，系有身体素虚，复受潮湿侵袭等因素，导致局部肌肉水肿、挛缩、瘢痕、粘连，血循受阻，寒湿被郁，内压增高，张力超常，故采用9号埋线针刀在疼痛明显处排刺6刀，分别进行松解、剥离、减张、减压，即刻产生减张减压，解痉镇痛之速效。腰椎棘间及横突、椎板均因软组织损伤为主因，所以，使用埋线针刀松解相应部位而获效。

其大腿后侧、小腿外侧的有关穴位，均系足太阳膀胱经所循之部位软组织损伤，埋线针刀松解后配合手法调衡复位，促其恢复正常解剖位置，骨正筋柔，经络气血畅通，所以各点疼痛均迎刃而解。术后静脉滴注抗感染、活血、营养神经针剂，以消除炎症致痛物质，促使血液循环加快。痹通药酒是由制草乌、当归、高良姜、丁香配伍而成。其中草乌味辛、苦，性热，有大毒，归心肝脾经，且有温经止痛、祛风除湿，对风寒湿痹、四肢麻木有良效为君药；当归味甘辛，性温，具有补血舒肝、活血止痛的功效，用于治疗风湿痹症，寓有“治风先治血，血行风自灭”之理，为臣药；高良姜味辛，性热，归脾胃经，有温中降逆、补肾助阳的功效。加以白酒，温经活血、通络散寒。药借酒力，酒助药势，四药配伍，君臣佐使，相互协调，共奏温经止痛、活血化瘀、祛风除湿之大功，又善入经络，驱寒镇痛，助阳舒筋而达寒邪退而痉挛除，痛自消失，协埋线针刀使患者康复。该患者系椎管内外病变，只要排除骨性卡压和突出物钙化者均可采用埋线针刀辨位治疗（疼痛部位的确定），仍可得到速效并可完全康复。在10多年的埋线针刀临床实践中，已有数百例腰椎间盘突出症患者经CT、MRI检查，报告为椎间盘突出或脱出、椎管狭窄等病变。最终均能取得症状消失，体征改善，恢复正常生活和工作。

2．腰椎间盘突出手术后遗症

患者慎某某，女，30岁。因左腰臀股酸困疼痛放射至左外踝部1年，加重2个月。于2000年10月26日入院。

患者在2年前，行开放性腰突症椎间盘髓核摘除术，术后1年疼痛复发，经各种保守方法治疗无效，影响生活和工作，故接受了第2次腰椎开放手术，术后卧床休息1个月后，腰部酸困不适未减轻，经活动锻炼后仍未解除，渐至腰臀股酸困加重影响生活和工作，而转我院就诊要求采用埋线针刀治疗。专科查体：曲颈（+），左下肢抬高试验（+），挺腹试验（+），臀部至外踝均呈压痛（+）, L3～L4、L4～L5棘突左1cm外有2条6cm长术后瘢痕。腰椎CT检查示：L3～L4、L4～L5左小关节缺如，L3～L4、L4～L5椎间盘脱出，腰椎生理曲度消失且变直。

诊断：腰椎间盘突出手术后遗症（腰臀股软组织无菌性炎症损害）。

经采用局部麻醉下9号埋线针刀松解手术瘢痕两端和周围的粘连瘢痕挛缩和堵塞。术中出现左下肢强烈的酸胀感，术后左下肢明显轻松。结合多功能腰椎复位床四维调曲法和消炎、脱水、活血化瘀药物静脉滴注，每日1次，连用5天，每周9号埋线针刀取脊柱棘突上的赤医7穴（第6胸椎棘突上沿）为赤医针疗法治疗全身疾病为主的一个穴位，腰部酸痛加14穴（L1棘突上沿），腰骶部酸痛加16穴（L3棘突上沿）配合辨位（疼痛部位的确定）给予治疗1次，连续治疗4周后疼痛消失，出院返家。休息、锻炼3个月后，恢复工作。每日早上3点起床到中午12点不停业工作无不适感，至今（2015年8月）15年未再复发。

【按语分析】 患者长期从事体力劳动，其劳作时以站立或行走为主。加之缺乏自我保护意识，营养状况欠佳，腰臀股部软组织损伤难以避免，整体有明显腰臀股部慢性软组织损伤体征，虽已进行开放手术治疗，但术后未做腰椎调曲治疗，加之锻炼欠科学，致使术野范围形成瘢痕、粘连严重，腰椎仍没有恢复生理曲度，引发腰椎周围肌肉痉挛致疼痛，病已至瘢痕期，故经各种保守疗法无效。经采用9号埋线针刀对其已损软组织进行松解、减张、减压之后，神经末梢卡压解除，血运畅通无阻，及时进行腰椎曲度的调整，使其恢复生理曲度，从而达到通则不痛的目的。出院时，教其科学的锻炼方法，嘱其恢复工作后间断休息，减少劳动时间和工作强度，辅以坚持合理的功能锻炼方法，以免慢性软组织损伤再复发。回访至今15年无复发。

3．混合型颈椎病（神经根合并椎动脉型、颈型、交感型）

患者王某某，男，56岁，新密市某单位干部。因颈肩臂腰疼痛不适间断发作8年，头晕乏力、嗜睡困倦、记忆力减退5年，于2009年10月30日来诊。患者8年前因长期低头工作引起上述症状，活动受限，时轻时重。2009年下半年已发展到左臂抬举困难，严重影响写字和开车，每晚疼痛加重，按摩缓解后才能入睡，一旦醒来再也不能入睡。曾经省、市、县级多家医院诊治，采用多种方法治疗，时轻时重，终未治愈，多次经多普勒检查示椎基底动脉供血不足，整天精神萎靡不振，昏昏沉沉，即使勉强入睡，醒来仍头昏脑涨、腰酸腿软。近5天前因劳累诱发以上症状加重，影响休息和工作急诊某医院，经MRI检查示为C5～C6、C6～C7椎间盘突出，TCD显示椎-基底动脉供血不足。采用输液治疗无好转，颈肩臂痛加重而转省级某医院，经专家会诊拟定颈椎前路开放性手术治疗，患者未接受而转我院要求针刀治疗。

查体：BP120/80mmHg，颈椎生理曲度变直，颈部肌肉紧张，椎动脉扭曲试验阳性，臂丛牵拉试验：L（+）, R（—），霍夫曼征（—），寰枕后膜起止点、C2棘突、头后大、小直肌起止点压痛（+）, C5～C6左侧小关节压痛（+），左冈上、下肌和大、小圆肌压痛（+）。

颈MRI扫描示：C5～C6、C6～C7椎间盘突出，C5～C6椎体骨质增生。

X线颈椎侧位片显示：颈椎生理曲度变直，枕寰关节间隙消失，C5～C6椎体前缘骨质增生，双侧C4～C5椎间孔变窄变小，C5～C6椎体后纵韧带钙化并间隙狭窄，项韧带影像密度明显增高并有典型钙化影。颈椎正位片显示：C3～C6棘突不在一条线上，显示左右间隙不等宽。颅脑CT检查未见异常。

TCD检查示：椎-基底动脉供血不足。

诊断：①混合型颈椎病（肌型、神经根合并椎动脉型、交感型）; ②针刀医学分型：钩椎关节移位型颈椎病，椎枕肌损伤型，项韧带挛缩型，颈腰综合征。

治疗：2009年10月30日下午一诊：第1次在局部麻醉下行颈椎大“T”形埋线针刀松解术。针刀术毕，嘱患者俯卧位，助手牵拉患者肩部做对抗，术者正对头顶，左手前臂侧压在患者枕部，右手托住患者下颌做屈颈弹压手法，进一步松解颈部的粘连和瘢痕。颈托固定保护。

2009年11月2日二诊：患者诉颈项部有轻松感，左肩部酸困有所减轻。予以第2次埋线针刀治疗：松解C3～C7双侧后关节突之关节囊、瘢痕、挛缩组织后留线。48小时后颈部给予中药热敷疗法，每次30分钟，每日1次，连续5天。并按颈部康复保健操锻炼。

2009年11月8日三诊：患者诉颈部轻松明显，仍时有头晕发作。予以第3次埋线针刀治疗：小“T”形针刀松解椎枕肌和C1双横突、双寰枢关节囊粘连瘢痕。48小时后颈部予以中药热塌疗法和颈部保健功能锻炼同上。

2009年11月12日四诊：患者诉头晕明显减轻，颈项部仍有僵硬和酸困感。予以第4次埋线针刀治疗：松解双侧C3～C7横突和横突后节点的粘连和瘢痕并留线。针刀术后采用两点一面手法，进一步松解横突和横突后结节的粘连和瘢痕。48小时后热塌疗法和颈部保健操方法同上进行。

2009年11月18日五诊：患者诉头晕和颈项部酸困痛更轻松，左肩臂部窜痛成了主要痛苦，要求治疗。予以第5次埋线针刀治疗：松解左侧冈上、下肌和大、小圆肌的顽固压痛条索瘢痕后留线。48小时后热塌疗法和颈部保健操方法同上。

2009年11月24日六诊：患者诉左侧上臂内前侧时有窜痛麻木感伴腰部酸困痛。予以第6次埋线针刀治疗：松解患者左上肢条索、硬结和明显压痛的阳性点处，腰部“回”字形整体松解术，各点均予以刺切松解和横行剥离刀法后留线出针。48小时后热塌疗法和颈腰部保健操方法同上。

2010年3月21日随访，患者诉患病以来各种症状均已消失。X线复查侧位片示：寰枕间隙清晰增宽，颈椎生理曲度出现，颈椎椎体骨质增生无变化，C3～C6棘突位于正中线上。MRI显示C5～C6、C6～C7椎间盘突出未见明显改善。嘱劳逸结合，要坚持颈部康复功能锻炼。

2010年12月18日随访，颈部X线片显示项韧带密度较高并显示一葵花籽样的钙化斑块。建议每个月进行一次项韧带针刀松解保健治疗，以达到消除复发的隐患。患者欣然接受，并定期坚持来院接受颈部针刀保健治疗。

2013年2月19日随诊：X线侧位片检查示：生理曲度保持正常，项韧带钙化影消失。颈椎多普勒检查示：椎基底动脉血流速度36.6cm/s。

【按语】 颈椎病属中医学“骨痹”“肩颈痛”范畴。因颈椎位置为督脉之通途，全身经脉气血不足，感受外邪而致经络不通，气血阻滞，产生疼痛麻木不用，故治则以温通经络、活血祛痹为主，所取夹脊穴则正好位于督脉之旁。根据经脉所过，主治所及的原则，选取颈背局部腧穴，达到通督祛风、行气活血、舒筋活络之功效。局部治疗可使粘连组织松解，肌肉痉挛解除，消除或减轻颈部神经和血管的刺激和压迫；消除炎性水肿，改善局部血供，从而重新建立颈椎节段与周围各软组织的力学平衡，恢复或改善颈椎的稳定性，迅速改善症状与体征；穴位有物理刺激作用，且刺激时间持久，同时PGLA线埋入人体后逐渐液化吸收，而起组织疗法的作用，能更好地调节机体内环境的相对平衡；提高机体的免疫能力和抗病能力，促进病灶修复；还能提高机体的应激能力，促进病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循环均得到改善；增加颈椎及周围软组织的营养供应，从而消除局部肌肉的压力和张力，促进椎-基底动脉供血提高。

颈椎病是由于颈椎间盘退变，骨质增生压迫比邻周围组织而引起的错综复杂的颈椎综合征。从临床观察，对颈型、神经根型、椎动脉型、交感型疗效可靠。而脊髓型颈椎病由于退变组织较大，直接压迫脊髓引起严重的下肢及全身症状，应尽快解除脊髓压迫体征，以免延误治疗。

按照埋线针刀医学理论，根据患者的临床表现和颈椎X线片分析，患者长期积累性损伤，使颈后面及侧面的弓弦力学系统受力异常，如斜方肌、头棘肌、头半棘肌，以及侧面如颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、髂肋项肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌、多裂肌等软组织的受力异常，在弓弦结合部（软组织的起止点）出现粘连、瘢痕、挛缩，造成局部的应力集中，使钩椎关节移位，引起颈椎序列位置异常、各颈椎间力传导异常、颈椎间盘受力异常，使椎间盘被挤压而突出，压迫脊髓，出现脊髓单侧受压的脊髓型颈椎病的表现。

依据埋线针刀医学理论，病例3患者属于埋线针刀医学分型力平衡失调型中的钩椎关节移位型、椎枕肌损伤型和项韧带挛缩型等属混合型颈椎病。按照头颈部弓弦力学系统的解剖结构和钩椎关节移位型颈椎病的网络状立体病理构架，我们设计了大“T”形埋线针刀松解术。对颈椎病首次治疗：“T”形横线埋线针刀操作既松解了附着于枕外隆凸的项韧带止点、斜方肌起点粘连和瘢痕，又松解了附着在枕骨上项线周围的头棘肌止点、头半棘肌止点、头最长肌止点以及胸锁乳突肌后侧止点的粘连和瘢痕，同时又松解了枕骨下项线周围的椎枕肌的起止点；“T”形竖线埋线针刀操作既松解了颈深筋膜的挛缩、瘢痕，又松解了椎枕肌起点、项韧带起点、头夹肌起点、斜方肌起点、颈夹肌等肌肉起点处粘连和瘢痕；第2次埋线针刀松解双侧C3～C7横突的粘连和瘢痕；第3次埋线针刀松解关节突韧带及肩胛提肌止点的粘连、瘢痕，从根本上破坏了钩椎关节移位型颈椎病的病理构架；再加上第4次埋线针刀松解颈肩部的顽固的压痛点和条索瘢痕；第5、6次埋线针刀松解上肢的电生理线路上、条索硬结处和萎缩肌肉的肌腹处。经过6次系统治疗，如此严重的颈椎病也取得了较好的疗效。术后辅以中药、康复操锻炼帮助人体自我调节，加快了排除炎性产物，促进伤口愈合。

4．混合型颈椎病（脊髓、椎动脉、交感、神经根型）

患者孙某某，男，60岁。新密市牛店人。主诉：突发性血压升高1个月，失眠、头痛、头晕并便秘于2011年10月4日来诊。现病史：患者因早年辛劳，患上严重的失眠、头痛、头晕、便秘。经多方治疗，均不见明显疗效，症状时轻时重。近年因病情逐渐加重，经常彻夜不眠，步态不稳，至就诊前1个月，血压突然升至180/110mmHg，伴双下肢无力，双上肢酸痛、麻木、发凉，服降压和利尿药物无效而来诊。

查体：心率60次/分，偶有期前收缩（早搏），脉沉而弱。颈前屈受限（仅可屈10°），后伸5°，侧屈和旋转功能均＜15°受限，项韧带僵硬如绳索，枕下凹消失，每当触及患者即恶心，C3～T1之处头夹肌增厚呈隆起状，于棘突旁C7横突、肩、背部有多个压痛点，三角肌及右手大鱼际明显萎缩，双霍夫曼征、罗索夫征呈强（+），巴宾斯基征（—），髌阵挛、踝阵挛未引出，双膝反射、双踝反射均减弱。双上肢感觉无异常，双小腿前侧感觉减弱，双屈蹲及伸踝肌力均减弱。影像学检查：颈椎五位片及腰椎正、侧位片，颈椎张口位片检查示：双侧寰齿间隙不等宽，侧位可见生理曲度完全消失并反弓，枕寰后间隙狭窄，枕下软组织影变白（钙化影）。MRI检查示：C3～C4、C4～C5、C5～C6、C6～C7棘间椎间盘变性并突出。

诊断：①混合型颈椎病（脊髓、椎动脉、交感、神经根型）; ②颈椎间盘突出伴椎管狭窄症；③血压异常；④腰椎管狭窄症。

首次埋线针刀治疗，颈部大“T”形整体松解术，治毕当日头晕和头重脚轻征象减轻。隔1日后第2次治疗，松解C2～C7后关节囊、T1～T6松解夹脊穴，次日血压下降至150/100mmHg。第2次治疗后，血压下降但有波动，在（150～140）/（90～70）mmHg之间波动，此后每2周治疗1次，后几次治疗着重于胸、腰和骶髂关节及骶后孔的治疗，兼顾颈部。经5次治疗后，血压稳定在150/85mmHg左右，心率70次/分左右。病理反射消失，睡眠明显改善。该患者在全程治疗时，配合中药，经5个月的治疗和调养，患者无论精神面貌，或是全身状况均趋于正常。该患者定期来诊复查，至今（2015年1月9日）已3年多未再复发。

【按语】 该患者是全身多发性软组织损害性动态平衡失调性疾病，且伴有颈、腰椎管狭窄，颈髓受压。再者长期服药，损害肝脏、肾脏是在所难免的。如若以颈椎、腰椎管狭窄症为诊断采用手术治疗，但考虑患者年龄较大，心脏和血压也不允许手术治疗。这样的患者只能长期忍受病痛的折磨，不但影响生活质量，还会影响寿命，给家庭造成负担。从埋线针刀医学角度经过系统治疗，脊髓受压解除，患者的病理征均消失。

5．脊髓型颈椎病

患者张某某，女，68岁，已婚。新密市某单位干部。2012年9月11日入院。主诉：颈部不适伴四肢麻木、走路不稳5年，加重1年。现病史：患者早在5年前，感觉颈部不适僵硬，四肢麻木，走路踩棉花感，经郑州某三甲医院诊断为：脊髓型颈椎病。经治疗后，症状稍有缓解。目前四肢麻木，走路不稳，时而胸部有捆绑感及时而小便失禁。

查体：右霍夫曼征（+）、罗索夫征强（+），左手未引出。前屈20°受限，后伸10°受限，侧屈双耳垂距肩3指，旋转仅10°。桡骨膜、肱二头肌和三头肌反射均消失，上肢肌力3级，双上肢桡侧至食指内侧伴小指麻木，双下肢肌力2级，双大腿内侧冷热分不清，大便秘结，胸部捆绑感在T4～T6区域，T10以下感觉减弱，右膝反射亢进，左跟腱反射减弱，右足下垂，双足背伸、跖屈均无力，右巴宾斯基征（+）。X线片检查示：开口正位；C1与C2“八”字弧不对称，寰齿侧间隙，左宽右窄。正位片示：C3～C4、C5～C6椎间隙狭窄，C4、C6棘突不在轴线上。侧位片示：颈椎生理曲度反弓，椎体前后缘及钩突关节均有不同程度增生，尤以C5～C6，更为严重，椎间隙变窄，呈双边征。双斜位：右斜位片示：C3～C4、C4～C5椎间孔狭窄变形，C5～C6、C6～C7椎间孔消失；左斜位片示：C5～C6、C6～C7椎间孔变窄。

MRI扫描示：C3～C4、C5～C6、C6～C7脊髓均受压，呈串珠状；C4～C5、C5～C6较重。

诊断：①脊髓型颈椎病；②不全瘫痪。

首次治疗：于2012年9月11日行颈部大“T”形埋线针刀整体松解留线术，术后拔伸手法矫正。5天内，静脉滴注复方丹参和脉络宁注射液，埋线针刀术后第3天行胸腰部陈氏热塌散疗法。

2012年9月17日二诊：自述治疗后感觉走路时右腿较前有力，足下垂及划圈症状有所改善。埋线针刀松解C2～C7双侧后关节囊治疗后留线。

2012年9月24日三诊：抬腿有力，划圈弧度缩小，剪刀步基本纠正，扶拐能自行，手足麻木仍显。埋线针刀治疗采用腰部“回”字形整体松解留线术，同时治疗上肢有关部位。

2012年9月30日四诊：患者述双手食指麻木减轻，走路步态好转，足底踩棉花感减轻。本次埋线针刀治疗下肢相关肌肉起止点部位松解留线术。

10月7日五诊：上、下肢症状好转，继续治疗。

10月10日六诊，治疗颈胸部位的不适感，行颈胸交界处棘间及双后关节囊松解术配合双曲池穴、合谷穴埋线。

10月21日七诊，行埋线针刀松解留线术。颈胸枢纽部的夹脊穴（C5～T2）双侧8个穴，术后陈氏点穴通经理筋手法辅助。

10月28日八诊，患者感觉全身轻松，行走较前灵活，下肢迈步有力且稳当。

11月4日九诊，办理出院。嘱其回家调养，加强功能锻炼。不适随诊。

该患者于2012年11月25日复查时，病已基本痊愈。仅有颈、背、下肢个别部位有不适感，嘱其门诊埋线针刀治疗，每两周1次，定期来诊。2012年春节过后，复诊时已痊愈，随诊2年未再复发。

附：陈明涛医师埋线针刀辅助的特色疗法

1．陈氏点穴通经理筋手法

陈氏点穴通经理筋手法通过松解脊背肌肉，缓解间盘压力，恢复小关节错位，有效地解决肌肉变性缩短问题。刺激腧穴、疏通经络。主治躯干背侧各种软脚组织病变、疲劳综合征和内科脊柱相关疾病。

（1）体位：患者俯卧于脊柱矫床上，面向支架或床头洞中，双手自然放于身体两侧。

（2）施术部位：从百会穴开始循督脉、华佗夹脊穴、足太阳膀胱经循行线路。

（3）操作方法：见表1。

表1 陈氏点穴通经理筋操作方法

2．陈氏热塌散疗法

专利中药混合制剂热塌散（川乌、草乌、乳香、没药、花椒等）200g，布袋封装，米醋200ml浸泡药袋12小时后，放于笼锅内蒸沸30分钟后取出，等药袋温度降至40～50℃时，敷于腰部热塌治疗。每日1次，每次30分钟。

3．四维调曲法

四维调曲法是采用牵引的方式对腰椎的生理弯曲进行调整，配合埋线针刀疗法治疗腰椎间盘疾病的一种治疗方式，常用于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症等疾病的治疗，一般在埋线针刀闭合性松解手术之后进行。

根据腰椎X线侧位片分6型（眼视X线侧位片无曲者为直，向前凸者为曲，向后凸者为弓）：分为Ⅰ型（全直）, Ⅱ型（上弓下直）, Ⅲ型（全弓）, Ⅳ型（上直下曲）, V型（上弓下曲）, Ⅵ型（全曲）。操作方式：在进行埋线针刀闭合性松解手术后，根据腰椎曲度的改变辩证施以调曲法。调曲形式分四维：第一维：仰卧位纵轴骨盆牵引法；第二维：俯卧位骨盆牵引同时外展患肢牵引法；第三维：仰卧屈曲悬吊双下肢牵引法；第四维：俯卧过伸悬吊双下肢牵引法。

根据腰椎曲度分型，分别采用下法：Ⅰ型（全直），先用一维牵引，2周后改第四维牵引；Ⅱ型（上弓下直），先用第一维牵引并腰部加垫枕，2周后改第四维牵引；Ⅲ型（全弓）治疗同2型；Ⅳ型（上直下曲），先用第二维牵引，1周后改第三维牵引；V型（上弓下曲）先用第二维牵引，两周后改第四维牵引；Ⅵ型（全曲），先用第一维牵引，2周后改第三维牵引。以上调曲牵引法，按病情轻重和不稳程度，每日调曲牵引1次，每次30～60分钟，10天为1个疗程。

（陈明涛）