小结

瘿瘤，名为一症，实则二病。由于瘿瘤的共同特点均表现为机体组织的肿块，故历代医籍将二病合称为“瘿瘤”。

《黄帝内经》中关于瘿瘤的论述非常丰富，大多是对瘿瘤病因病机理论的阐述，而未将瘿瘤作为独立的疾病，比如《灵枢》称其为马刀侠瘿，划分在痈疽范畴内。由于瘿病划入痈疽，所以瘿病和瘤病都是分开的，所谓瘿有五种，瘤有六证。其中瘿有五，分别为筋瘿者筋脉呈露，血瘿者赤脉交络，肉瘿者皮色不变，气瘿者随忧思消长，石瘿者坚硬不移；瘤有六，分别为骨瘤、脂瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤、石瘤。但到明代薛立斋时只言五瘤，分属肝、心、脾、肺、肾。其中筋瘤者，自筋肿起，按之如筋，或有赤缕，此怒动肝火，血涸而筋挛也；血瘤者，自肌肉肿起，久而现赤缕，或皮色赤，此劳役动火，血沸而邪搏也；肉瘤者，自肌肉肿起，按之实软，此郁结伤脾，肌肉伤而邪搏也；气瘤者，自皮肤肿起，按之浮软，此劳伤肺气，腠疏而邪搏也；骨瘤者，自骨肿起，按之坚硬，此房劳肾伤，阴虚不荣骨也。

到了明清时期，大量官修、私著、专著、丛书等医学文献的涌现，尤其是外科专著，推动了瘿瘤证候学理论的发展。《明医指掌》就瘿瘤的发病部位，总结为“瘿但生于颈项之间；瘤则遍身体头面、手足，上下不拘其处”。《保幼新编》¹⁸⁶描述瘿瘤的大小、质地为“瘿者，细而垂，肉块也；瘤者，圆大如大肿而持久不脓，年久后成虫而脓，难治”。《外科启玄》对粉瘤的认识为“大而必软，久久渐大，似乎又脓非脓，乃是粉浆于内”，与西医学对皮脂腺囊肿的认识几乎一致。

《外科正宗》对瘿瘤证候的描述则更为详细，主要表现为：①按阴阳辨证指出瘿病特点为“色红而高突，或蒂小而下垂”，瘤病的特点为“色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉”，可见二者可从颜色、大小、界限方面加以鉴别。②从颜色、大小、质地、活动度多方面详述瘤病，“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”“血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐，缠若红丝，擦破血流，禁之不住”“肉瘤者，软若绵，硬似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只似复肝然”“气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒”“骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨”，对六瘤的鉴别更加容易，弥补了《三因极一病证方论》论述的不足，使瘿瘤的诊疗理论框架更加完善。

由于瘿瘤的共同特点表现为机体组织的肿块，故在历代医籍将二病全称为“瘿瘤”。现代的结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等，可参照本证辨证论证。

值得指出的是，古人限于历史条件，对瘿的发病机制不可能清楚认识与碘的关系，现代已有了明确认识，因此我们应吸取西医学的知识，对地方性甲状腺肿应坚持长期补充足够的碘，如多食含碘的食品和药物，如海藻、昆布之类，而对高碘性甲状腺肿，则慎用或忌用高碘食品和药物。总之，对古方应选择性应用。