第五节 风温
风温是风热病邪经口鼻或皮毛侵犯肺系，以身热、咳嗽、口渴等为主要表现的一种急性外感热病。该病以肺为病变中心，风热病邪首先引起肺失宣降，进而可影响心、肝、胃、肠等脏腑。常见于西医的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、大叶性或节段性肺炎等多种呼吸道感染性疾病。
一、病因病机
病机是邪气从口、鼻、皮毛而入，先侵犯肺系。肺系，是指以肺脏为中心的肺系统，它包括体表的器官和组织，如口、鼻、皮毛，属于卫分；还包括手太阴肺经，也属于卫分；也包括肺脏，属于气分。
风温病是新感温病，发病初起风热邪气从口、鼻、皮毛而入，侵袭体表，导致手太阴肺经的经气不利，体表的气机不畅，肺的宣发肃降功能障碍，从而出现发热，微恶风寒，咳嗽，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等表证的症状，这就是邪袭肺卫的卫分证候。如果患者的体质好，治疗又及时、得当，这个阶段比较容易治疗。如果患者体质差，或者治疗不当，或者邪气很盛，就可以由表入里，也就是由卫分进入气分而引起肺脏病变，出现高热，汗出，咳喘，舌红苔黄，脉数等里热盛的症状，这就是热邪壅肺的气分证候。
肺热不解，进一步传变，有两种发展趋势。一种趋势是向下顺传于中焦而犯胃，出现中焦阳明胃、肠气分热盛的证候。另一种发展趋势是由手太阴肺的卫分证或者气分证逆传心包，出现身热灼手，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌红绛苔黄燥，脉细滑数等痰热蒙蔽心包的症状，这就属于营分证候。如果风温病中热邪窜入血络，也可以导致发疹。在风温病的过程中，由于热邪损伤阴液，到后期往往出现肺胃阴伤的证候。
二、辨证论治
风温初起邪在肺卫，治宜辛凉宣解以驱邪外出。如肺卫之邪不解，邪气顺传于胃，由卫转气，多呈阳明邪热炽盛之证，治宜辛寒清热或苦寒攻下。如邪热逆传心包，则见神昏谵语等神志症状，治疗必须清心开窍；至本病后期，邪热已退而肺胃津伤未复时，则宜甘寒清养肺胃之阴。
1.邪袭卫表证
证候：发热，咳嗽，头痛，咽痛，头胀，恶风寒，口渴，痰不多，无汗或汗少不畅，舌红苔白或薄黄，脉浮数或弦滑。
治法：辛凉解表，宜肺泄热。
方药：银翘散。
连翘15g，金银花15g，苦桔梗10g，薄荷10g，竹叶10g，生甘草6g，荆芥穗10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，马勃10g，杏仁10g，芦根10g，天竺黄10g。
2.痰热阻肺证
证候：发热，咳嗽，喘促，甚则鼻煽，口渴，胸闷胸痛，痰多黏稠或黄，纳呆，大便干或不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，肃肺平喘。
方药：麻杏石甘汤合贝母瓜蒌散加减。
麻黄6g，杏仁10g，石膏30g（先煎），甘草10g，浙贝母10g，瓜蒌20g，连翘15g，竹茹10g，桔梗10g，黄芩15g，法半夏9g，陈皮10g，茯苓10g，炒枳壳10g，天竺黄10g，冬瓜仁10g，白茅根15g，炒栀子10g。
3.肺热腑实证
证候：发热汗出，口渴，便秘，咳嗽，喘促，或谵语，舌红苔黄腻，脉数滑洪有力。
治法：宣肺化痰，攻下泻热。
方药：宣白承气汤加减。
瓜蒌20g，石膏30g（先煎），大黄6g（后入），杏仁10g，连翘15g，甘草10g，黄芩10g，栀子10g，芦根15g，芒硝6g，知母10g，枳实10g，天花粉15g，玄参15g。
4.热入厥阴证
证候：神昏，谵语，发热夜甚，咳嗽气促，痰鸣，项强抽搐或肢厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或细数。
治法：清泄营热，豁痰开窍。
方药：清营汤加减。
水牛角15g，生地黄15g，连翘20g，石菖蒲10g，郁金10g，金银花15g，栀子10g，竹沥10ml。
5.肺胃阴伤证
证候：低热或无热，口燥渴，干咳或稍有黏痰，食少纳呆，舌红少苔，脉细数。
治法：滋肺养阴，益胃生津。
方药：沙参麦冬汤加减。
北沙参10g，麦冬15g，玉竹10g，桑叶15g，甘草6g，白扁豆15g，天花粉10g，谷芽15g，麦芽15g，佛手10g，香橼皮10g，太子参30g，玄参15g，龟甲10g，鳖甲15g。
三、临证权变
风温是多发生于冬春两季的温热疾病。其致病原因为感受风热病邪。发病初起多有肺卫见证，在病变过程中有顺传、逆传两种情况。初起邪在肺卫，宜用以辛凉透表，偏于卫表见证的，可用银翘散；偏于肺气失宜见证的，宜用桑菊饮。如表邪不向外透解而内传气分，其病变以肺、胸膈和阳明胃肠三个方面为主。如邪热壅肺而发热咳喘的，可用麻杏石甘汤清宣肺热；如痰热结胸，可用小陷胸加枳实汤清热化痰；如痰热阻肺而兼腑有热结，可用益气承气汤清热化痰，攻下腑实；如肺热发疹，宜用银翘散化裁，以宜肺泄热，凉营透疹；如肺热移肠，应以葛根芩连汤清热止利；如邪热传入阳明，无形热盛而津液耗伤者，治以白虎汤清热保津；如阳明热结而成腑实的，当用调胃承气汤以软坚攻下泄热。若病邪进传心包，当以清心开窍为法，可用清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹；如邪盛正虚导致内闭外脱，宜急用“三宝”合生脉散或参附汤以开闭固脱；如热闭心包而兼腑实，可用牛黄承气汤清心与攻下同施。本病后期多见余热未净而肺胃阴伤，可用沙参麦冬汤以滋养肺胃津液。风温侵袭，先伤太阴肺分，右寸脉独大，肺气不舒，身痛胸闷，头胀咳嗽，发热口渴，或发痧疹，主治在太阴气分。栀子、淡豆豉，杏仁、瓜蒌皮、牛蒡子、连翘、薄荷、枯芩、桔梗、桑叶之类。清之解之，痰嗽加贝母，火盛脉洪加石膏，咽痛加射干，胸闷加川郁金、枳壳，干咳喉燥加天花粉、甘蔗浆、梨汁；咽喉痛加莱菔子。
四、调护
重证感冒，宜适当卧床休息，多饮暖水，以加速痊愈的时间，并可防止变生他证，对年老、婴幼、体弱患者，注意保暖防止受凉。此外，饮食宜清淡，凡油腻、辛辣、燥热之物，当少用或禁用。