第三节　喘病

喘病是以呼吸困难、动则加重，甚至张口抬肩、鼻煽、不能平卧为主要表现的一种肺系病证。严重者可发生喘脱。系由内伤、外感等多种原因导致肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常所致。常见于西医的慢性呼吸衰竭。

一、病因病机

喘症的成因很多，有外感六淫之邪或内伤饮食、情志、劳倦，以及病咳日久，内生痰浊。也有因偶然接触花粉、尘埃等异物，或食腥燥浊气偏胜之物，损伤肺脾，引动宿痰，暴发喘证者，其发病机制主要为肺气宣降受阻，痰浊胶固不去，气机上逆而作喘。

1.外邪侵袭

风寒侵袭肌表，卫气郁闭，内则阻碍肺气，气失宣降，津液不布，聚而成痰，痰气壅滞则气息不利而喘。外感风热之邪，或外感风寒不解。郁久化热，邪热壅郁，灼津成痰，痰热壅实，肺失清肃，气上逆而喘。

2.内伤

有饮食不当，多因食生冷、肥甘，或贪食腥臊浊味，或嗜酒伤中，或劳倦损伤中气，脾失健运，湿浊生痰，痰浊壅阻肺气，气逆而成痰喘。有七情所伤，情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利或气郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得宣肃，气逆而喘。有肺肾亏虚，素体虚弱，或久病内伤，或劳倦伤中，使肺之气阴不足，肺气虚弱，而短气喘促；若病久不愈，由肺及肾，则肺肾俱虚。或劳欲伤肾，精气内夺，使气失摄纳，上逆而喘。肺虚则肺气不能肃降，肾虚则摄纳无权，均能引起气逆而喘。

二、辨证论治

喘病当以呼吸困难，甚则张口抬肩为主要表现。辨证时当注意虚、实及外感、内伤之别。感邪而发多属实证，可见风寒闭肺、痰热壅肺、痰浊阻肺、肝气犯肺、水凌心肺；虚喘则常有肺、肾虚证。实证治疗可用散寒、清热、宣肺、止咳、祛痰、平喘、健脾、化浊、温阳、泻肺、利水等法，虚证治疗又可用养阴益气、调补肺肾等法。

（一）实喘

1.风寒闭肺证

证候：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，伴见咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，止咳平喘。

方药：麻黄汤加味。

炙麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，紫苏子10g，前胡10g，海蛤粉10g（冲服），枇杷叶10g，葶苈子10g（包煎），炙甘草6g，大黄6g（后下）。

2.痰热壅肺证

证候：喘咳气涌，胸闷烦热，痰多密稠色黄，或痰中带血，面红咽干，渴喜冷饮，尿赤便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，肃肺平喘。

方药：清气化痰丸加减。

全瓜蒌30g，杏仁10g，茯苓15g，枳实10g，黄芩10g，胆南星6g，清半夏9g，陈皮10g，川贝粉2g（冲服），生石膏30g（先煎），知母12g。

3.痰浊阻肺证

证候：喘息胸闷，咳嗽痰多，黏腻色白，咳吐不利，或脘闷，呕恶，纳呆，口黏不渴，舌质淡，苔厚腻色白，脉滑。

治法：燥湿化痰，降逆平喘。

方药：麻杏二三汤加减。

麻黄6g，杏仁10g，法半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子6g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，石膏30g（先煎），黄芩10g，枇杷叶10g，炙甘草6g。

4.肝气犯肺证

证候：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，胸闷发憋，咽中如窒，但喉中痰声不著，平素多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤，舌质淡或红，苔薄白或薄黄，脉象弦或弦而数。

治法：疏肝解郁，降气平喘。

方药：五磨饮子加减。

沉香3g（后下），槟榔10g，乌药10g，木香6g，枳实10g，厚朴10g，旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎），龙胆草10g，黄芩10g，大黄6g，赤芍10g，郁金10g，当归10g。

5.水凌心肺证

证候：喘咳气逆，倚息难以平卧，伴咳痰稀白，心悸，面目肢体水肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦黯，唇甲青紫，舌淡胖或胖暗或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑，脉沉细或带涩。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

附子10g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，炙麻黄6g，泽兰30g，益母草30g，生姜6g，大枣10g。

（二）虚喘

1.肺虚证

证候：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，或呛咳少痰质黏，烦热口干，咽喉不利，舌质淡红或舌红苔剥，脉细数。

治法：补肺益气养阴。

方药：生脉散合补肺汤加减。

党参15g，麦冬10g，五味子6g，白术15g，熟地黄15g，黄芪15g，紫菀10g，桑白皮10g，干姜10g，紫苏叶12g，款冬花10g。

2.肾虚证

证候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，面青唇紫，汗出肢冷，舌苔淡白，脉微细沉弱。

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。

桂枝10g，附子10g，熟地黄10g，山药12g，牡丹皮10g，泽泻10g，山茱萸15g，茯苓15g，党参10g，蛤蚧尾3g，桃仁10g，红花6g，泽兰10g，丹参12g。

3.肺肾气虚证

证候：平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌质淡，脉沉细。

治法：调补肺肾。

方药：调补肺肾方加减。

五味子10g，丹参10g，茯苓12g，山茱萸10g，淫羊藿10g，枸杞子12g，蛤蚧粉3g。

三、临证权变

喘证一般辨证有寒热虚实之分，或新病久病之别，可用常法治之。若久喘肺气不敛，气阴耗散，症见张口抬肩，呼吸短促，自汗不止，用五味子、熟地、山萸肉、麦冬、白芍、诃子、龙骨、牡蛎等敛肺气。若有痰者不宜用此法，防其留邪之弊。

喘病经久不愈，喘甚可见阴阳欲绝之证，症见烦躁不安，惊悸，肢冷，汗出如珠、如油，脉浮大无根，宜急投扶元救脱、镇摄肾气之品，临床常用参附汤，配合黑锡丹治之。