第四节　肺痈

肺痈是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。以发热，咳嗽，胸痛，咳痰量多，气味腥臭，甚至咳吐脓血为主要临床表现。系由热邪犯肺，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。相当于西医的肺脓疡及支气管扩张等伴有化脓性感染者。

一、病因病机

1.热毒蕴结

风热之邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受热灼，失于清肃，肺络瘀滞，热毒郁瘀，蕴结不散，发而成痈，腐败成脓。

2.痰热蕴结

平素嗜酒太过，恣食辛辣，煎炸炙煿厚味，蕴湿蒸痰化热，或原有其他宿疾，肺经及他脏痰浊瘀热蕴结，日久熏蒸于肺而成。

3.内外合邪

肺痈的发生与机体内在因素有着密切的关系，如素有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引起本病，若劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易袭击，与内伏之痰热郁蒸，亦可发病。

本病初起多为风热袭表，内壅肺气。或风寒束肺，郁而化热，以致卫表失和，肺失肃降，多属肺卫同病的表证。邪热壅肺，使肺气壅滞，肺脉瘀阻，以使热壅血瘀而酝酿成痈。继则热势亢盛，血败肉腐而化为痈脓。脓溃破，邪毒随咳而出，病势渐趋好转。但因热邪熏灼，气阴两伤，形成虚实夹杂之证，若邪毒未尽，则出现正虚邪恋之势，迁延反复，日久不愈。

二、辨证论治

按发病的特点分初期、成痈期、溃脓期、恢复期四期。初起或成痈阶段，属于热证、实证；溃脓之后，多属于正虚邪恋的虚实夹杂之证。治疗总以清热解毒，化瘀排脓为基本原则。

1.初期

证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，咳则病甚，呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日渐增多，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：疏风散热，宣肺化痰。

方药：银翘散加减。

金银花15g，连翘15g，芦根30g，竹叶12g，荆芥12g，淡豆豉12g，牛蒡子12g，桔梗15g，甘草6g，鱼腥草15g，黄芩10g，瓜蒌30g，金荞麦15g，川贝母6g。

2.成痈期

证候：高热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦躁不安，口燥咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

治法：清热解毒，肃肺化瘀。

方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。

苇茎15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁12g，黄芩15g，黄连12g，金荞麦15g，桔梗12g，金银花15g，连翘10g，鱼腥草15g，蒲公英15g，生石膏30g（先煎），知母12g，天花粉15g，乳香10g，没药10g，郁金10g。

3.溃脓期

证候：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化瘀排脓。

方药：千金苇茎汤合加味桔梗汤加减。

桔梗15g，薏苡仁30g，浙贝母12g，橘红15g，甘草6g，金银花15g，葶苈子12g（先煎），白及12g，白茅根15g，藕节10g，三七粉3g（冲服），知母12g，天花粉15g。

4.恢复期

证候：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，短气，自汗盗汗，心烦，口燥咽干，舌质红，苔黄，脉细数。

治法：益气养阴，扶正托邪。

方药：桔梗汤加减。

桔梗15g，浙贝母12g，枳壳12g，瓜蒌仁15g，薏苡仁30g，葶苈子15g（包煎），桑白皮15g，地骨皮12g，知母12g，杏仁12g，百合15g，五味子12g，甘草6g。

三、临证权变

肺痈在溃破之前均表现为实证、热证，临床辨治也很容易。而至溃脓期则为病情顺和逆的转折点，此时若邪毒渐进，则病情渐趋好转，但因热血熏灼、气阴受损，故此时常有气耗阴伤的病理变化。在治疗上则应标本兼顾，前者可加天花粉、知母、沙参、麦冬等滋阴生津；后者可加生黄芪以补气托毒，若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久不愈，要注意复燃或转为慢性，更需重视解毒排脓之法，酌加太子参、黄芪、沙参、麦冬、百合等以扶正祛邪。

四、调护

预防方面，平素体虚或原有其他慢性疾患者，肺卫不固，易感外邪，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成痈前得到消散，或减轻病情。

调摄方面，应做到安静卧床休息，每天观察体温、脉象的变化，观察痰与脓的色、质、量、味的改变。注意室温的调节，做好防寒保暖，以防复感。在溃脓期可根据肺部病位，予以体位引流，如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道。饮食宜清淡，多吃具有润肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、萝卜、荸荠等，饮食不宜过咸，忌油腻厚味及辛辣刺激海腥发物，如大蒜、海椒、韭菜、海虾等，严禁烟酒。