第十一节　多寐

多寐为不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。亦即一般所谓嗜睡。多寐主要由于脾虚、湿胜所引起，此外，病后或多年阳气虚弱，营血不足，精神困倦，睡眠较多者亦有所见。相当于西医的发作性睡病等。

一、病因病机

多寐的病因有阳气虚衰、脾胃气虚、湿邪困阻、瘀血阻窍、痰热内蕴的不同。阳气虚衰多见于禀赋不足，老年或久病的患者，脾胃气虚多由思虑劳倦所致。此外，久居湿地，感受外湿，或过食生冷瓜果，损伤脾胃，导致内湿；或久病血行不利，或外伤导致络脉瘀滞，均可引起多寐。在诸多病因中，以阳虚与湿困最为多见。阳虚则阴盛，故懈怠嗜卧；湿困则清阳不升，疲困多寐。

二、辨证论治

多寐主要是由于脾虚湿胜、阳衰、瘀血阻窍所致，其病理主要是由于阴盛阳虚。因阳主动，阴主静，阴盛故多寐。临床辨证主要是区分虚实，脾虚、阳衰为虚证，湿胜、瘀阻者为实证。治疗以健脾、温肾、祛湿、化瘀为主要治法。

1.湿胜型

证候：多发雨湿之季，或丰肥之人。胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉濡缓。

治法：燥湿健脾。

方药：平胃散加味。

苍术10g，厚朴12g，陈皮6g，藿香12g，薏苡仁30g，法半夏9g，布渣叶12g，茯苓15g，甘草6g。

2.脾虚型

证候：精神倦怠，嗜睡，饭后尤甚，肢怠乏力，面色萎黄，纳少便溏。舌淡胖苔薄白，脉虚弱。

治法：健脾益气。

方药：六君子汤加减。

处方：党参30g，白术10g，茯苓10g，法半夏9g，陈皮10g，黄芪30g，神曲10g，麦芽30g，鸡内金15g，木香10g（后入），砂仁10g（后入），甘草6g。

3.阳虚型

证候：精神疲惫，整日嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘。舌淡苔薄，脉沉细无力。

治法：益气温阳。

方药：附子理中丸加减。

熟附子10g，干姜10g，党参30g，黄芪30g，巴戟天10g，升麻6g，淫羊藿15g，炙甘草6g。

4.瘀阻型

证候：头昏头痛，神倦嗜睡，病情较久，或有头部外伤病史。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：活血通络。

方药：通窍活血汤加减。

赤芍15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花6g，白芷10g，丹参15g，生姜3片，葱白3条，大枣10g。

5.心脾两虚

证候：嗜睡，睡前多眼花幻影，神疲心悸，面色不华，苔薄白，脉细弱。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加减。

党参30g，白术10g，黄芪30g，当归10g，炙甘草6g，茯苓15g，远志10g，酸枣仁10g，木香10g（后入），陈皮6g，白芍15g，川芎10g，龙眼肉10，生姜3片，大枣10g。

6.肾阳不足

证候：嗜睡发作，或昏昏欲寐，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，小便清长，夜尿频数，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细微弱。

治法：温补肾阳。

方药：右归饮加减。

熟地黄10，炒山药30g，山茱萸15g，枸杞子15g，炙甘草6g，杜仲15g，肉桂6g，制附子6g，淫羊藿15g，川续断15g，补骨脂15g。

7.髓海不足

证候：怠惰嗜睡，腰膝酸软，头昏脑鸣，或耳鸣耳聋，神情呆滞，思维迟钝，精神不济，记忆力减退，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱或细数。

治法：填精补髓，健脑利窍。

方药：左归丸加减。

熟地黄15g，炒山药30g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝10g，菟丝子10g，鹿角胶10g，龟甲胶10g。

8.心阳不足

证候：嗜卧倦怠，精神萎靡，畏寒肢冷，面色白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温补心阳，补益心气。

方药：桂枝甘草汤合人参益气汤加减。

桂枝12g，黄芪30g，党参30g，黄柏10g，升麻10g，柴胡10g，白芍30g，当归10g，白术15g，炙甘草6g，陈皮10g。

9.胆热痰阻

证候：昏困嗜睡，头晕目眩，口苦口干，呕恶，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清胆化痰。

方药：蒿芩清胆汤加减。

青蒿10g，黄芩10g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮10g，半夏9g，茯苓10g，滑石15g，甘草6g，青黛10g。

三、调护

日常生活中采取一系列防治措施减少发作是十分必要的，患者应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。白天可适当饮点茶或咖啡以提高大脑兴奋性。

保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋。因为兴奋失度可诱发猝倒发作。

最好不要独自远行，不要从事高空、水下作业，更不能从事驾驶车辆，管理各种信号及其他责任重大的工作，以免发生意外事故。

发作性嗜睡患者应尽量避免服用镇静类的药物。