第十九节　嘈杂

嘈杂是患者自觉胃中饥嘈，胸膈懊，痛苦莫可名状为主症的证。既可单独出现，又可兼见于胃痛病中。脘腹空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，这种症状有的得食暂缓，有的进食而复发，并可兼恶心、胃脘作痛等证象，亦可单独出现，可因饮食、情志、体质、病后及用药不当等多方面原因引起。常见于西医的消化性溃疡。

一、病因病机

本病的病位在胃，与肝脾相关。病机关键为胃虚气逆。病理性质有虚实寒热之分，亦可为虚实夹杂。常单独发病，病程短。

1.食郁积热

由于过食辛辣香燥，醇酒肥甘厚味，或黏滑难消化之食物，积滞中焦，化燥伤阴，痰湿内聚，郁而化热，痰热内扰而嘈杂。

2.情志抑郁

肝主疏泄，肝失条达，横逆犯胃，以致肝胃不和，气失顺降而致嘈杂。

3.脾胃虚弱

由于脾胃素虚或病后胃气未复，阴分受损，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，致水饮内停，亦致嘈杂。

4.胃阴不足

热病后胃津未复，或久病化源不足，或失血耗血，导致阴血亏损，出现心烦嘈杂。

二、辨证论治

本病主要是由于七情刺激，肝失疏泄，木横克土，肝胃不和，气滞血瘀，或饮食不节，劳倦内伤，病久不愈，脾胃虚弱，气血失调而成。基本辨证是胃失和降，气机郁滞，不通则痛。病位在胃，与肝脾密切相关。病性分寒、热，或寒热错杂；虚、实，或虚实夹杂。

1.肝胃不和证

证候：胃脘胀痛，连及两胁，遇情志不遂加重，嗳气或矢气则舒，嘈杂泛酸，口苦，胸闷食少，性急易怒，喜叹息，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：四逆散合柴胡疏肝饮加减。

柴胡10g，枳实10g，炒白芍30g，陈皮10g，香附10g，佛手10g，法半夏9g，白术12g，牡丹皮10g，栀子10g，木香10g（后入），当归10g，茯苓12g，海螵蛸15g，炙甘草6g。

2.肝胃郁热证

证候：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口干口苦，喜冷饮，情绪烦躁易怒，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。

治法：清泄郁热，理气和中。

方药：化肝煎合左金丸加减。

牡丹皮10g，栀子10g，蒲公英15g，浙贝母10g，当归10g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳10g，半夏9g，青皮10g，陈皮10g，黄连6g，吴茱萸1g，白芍15g，香橼10g，甘草6g。

3.脾胃虚寒证

证候：胃脘隐痛，喜温喜按，每遇冷或劳累易发作和加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，泛吐清水，畏寒肢冷，倦怠乏力，神疲懒言，大便溏薄，舌质淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱或沉细。

治法：温中健脾，缓急止痛。

方药：黄芪建中汤合理中丸加减。

炙黄芪30g，肉桂6g，白芍30g，干姜6g，麦芽15g，党参30g，白术15g，佛手15g，木香10g（后入），砂仁10g，大枣12g，炙甘草6g。

4.脾胃湿热证

证候：胃脘疼痛，痞胀不适，纳谷不香，恶心欲吐，口苦口黏，口干不欲饮，肢重困倦，小便黄，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。

治法：清热化湿，运脾和中。

方药：王氏连朴饮合半夏泻心汤加减。

黄连3g，黄芩10g，炒栀子10g，茯苓10g，竹茹10g，半夏9g，炒薏苡仁30g，冬瓜仁15g，厚朴10g，枳壳10g，陈皮10g，甘草6g。

5.胃阴不足证

证候：胃脘隐隐灼痛，空腹时加重，嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥而不欲饮，大便干结，手足心热，舌红少津，有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。

治法：养阴和中，益胃生津。

方药：益胃汤合一贯煎加减。

北沙参30g，麦冬15g，生地黄15g，玉竹15g，石斛15g，百合30g，台乌药10g，枸杞子10g，川楝子10g，白芍30g，炙甘草3g。

6.胃络瘀阻证

证候：胃脘刺痛，痛处不移，入夜尤甚，胃痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷，汗出，有呕血或黑便史，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减。

五灵脂10g（包煎），蒲黄10g（包煎），丹参15g，砂仁3g（后下），檀香6g（后下），赤芍15g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，延胡索10g，三七粉6g（冲服），煅瓦楞子30g（先煎），仙鹤草30g。

三、临证权变

嘈杂一证可因多种原因引起，临床症状亦异。胃热嘈杂而兼见恶心吞酸，似饥非饥，胸闷痰多，口渴喜冷饮，口臭心烦，夜寐不安，舌苔黄腻，脉弦滑或数。治宜清降痰火，和中清热。方用温胆汤合左金丸。胃热甚加黄连、山栀子。胃虚嘈杂而见口淡无味，食后脘胀，面体倦，或心下悸或咳嗽痰多，舌淡脉虚。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。嘈杂不能多食者多形体消瘦，肌肤失润，面无华，头眩，腹胀，大便不调，烦热口满，脉沉细数。治宜补益心脾，滋养气血，方用归脾汤。

四、调护

根据本病发生的原因，应注意饮食有节，食宜清淡，勿恣食肥甘生冷，保持心情愉快，避免精神刺激，适当参加体育锻炼。