第二十二节 反胃
反胃是指饮食入胃，停留而不消化，终至反出的症状。其可表现为朝食暮吐，暮食朝吐，或食入一两小时而吐，或积至一昼夜而吐。常见于西医的胃食管反流病。
一、病因病机
反胃多为饮食不节，思虑烦劳，损伤脾胃，致幽门不通，气逆不降而产生。初起大抵因脾胃先伤，而有胃脘痛、嘈杂、吞酸、痞满、食欲缺乏等证候，渐次发展致幽门不通，而朝食暮吐，暮食朝吐，至于发病较快，起病即食入反出者，应参考本病及呕吐节，进行辨证治疗。本病的病因病机，常见的有如下几种：
1.饮食不节
恣食生冷，饥饱不均，或暴饮暴食，损伤脾胃，中阳虚损，水谷不得磨化，停积不下，随气逆而吐出。嗜食烟酒或贪肥甘酒酪，或过食辛辣燥烈之品，蕴热生毒，毒热之气，熏伤胃腑，胃气不得和降，宿谷不化，渐成反胃之证。
2.情志内伤
忧思不解，恚怒难舒，使肝气郁，脾气呆滞，肝脾失和，气机不畅，久则湿浊不化，凝结为痰饮，痰饮与宿食搏结，停阻不下成反胃。
3.劳倦体衰
劳役不当，房事不节，或年老脾亏，都可致阳气虚衰，中阳不足，脾失运化，痰浊内生，停积胃脘，胃失温煦，水谷不化，渐成反胃之证，或久病或年老阳衰，命火亏虚，失于温煦生化，则寒湿内盛，致成阳衰寒盛的反胃证。
4.跌仆损伤
跌仆挫压，或手术损伤，湿浊黏滞，皆可阻碍气机，水谷不得运化，停积胃中，使胃失和降，气逆而成反胃。
二、辨证论治
本病的病因病机为情志不畅，饮食不节，劳累过度等因素导致脾胃升降失调，胃失和降，胃气上逆。病位在胃，与肝脾关系密切。病性为虚实相兼，寒热错杂。
1.肝胃不和证
证候：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷，连及两胁，胸闷喜太息，嗳气频频，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：柴胡疏肝散合香苏散加减。
柴胡10g，白芍30g，川芎10g，香附10g，紫苏梗10g，陈皮10g，枳壳10g，旋覆花10g（包煎），郁金10g，海螵蛸15g，甘草6g。
2.肝胃郁热证
证候：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部烧灼样疼痛，心烦易怒，嘈杂不适，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：疏肝泄热，和胃降逆。
方药：化肝煎合左金丸加减。
牡丹皮10g，栀子10g，白芍15g，青皮10g，陈皮10g，法半夏9g，茯苓10g，浙贝母10g，黄连6g，吴茱萸6g，煅瓦楞子15g（先煎）。
3.气郁痰阻证
证候：吞咽不利，咽中如有物梗阻，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，时有咽痒咳嗽或有痰鸣气喘发作，食欲缺乏，大便不爽，舌淡苔薄白，脉弦或滑。
治法：理气化痰，和胃降逆。
方药：半夏厚朴汤合柴芍六君汤加减。
姜半夏9g，厚朴10g，紫苏梗10g，陈皮10g，茯苓15g，柴胡10g，白芍30g，香附10g，白术15g，党参30g，枳壳10g，煅瓦楞子15g（先煎），甘草6g。
4.气滞血瘀证
证候：胸骨后或胃脘部刺痛，脘腹胀满，或有吐血黑便，偶有烧心反酸，嗳气不舒，形体消瘦，吞咽困难，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：理气活血，和胃降逆。
方药：丹参饮合二陈汤加味。
丹参15g，檀香6g（后入），砂仁10g（后入），沉香6g（后入），川楝子10g，厚朴10g，延胡索10g，郁金10g，当归10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏9g，三七粉3g（冲服），甘草6g。
5.胃阴亏虚证
证候：胸骨后或胃脘部隐痛，口干咽燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中降逆。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。
北沙参30g，生地黄15g，麦冬10g，玉竹10g，白芍15g，延胡索10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏9g，煅瓦楞子15g（先煎），香橼皮10g，甘草6g。
6.寒热错杂证
证候：胸骨后或胃脘部反酸明显，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹时胃脘痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌质红，苔白，脉虚弱。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤合平胃散加减。
法半夏9g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，厚朴10g，苍术10g，煅瓦楞子15g（先煎），陈皮10g，茯苓15g，延胡索10g，枳壳10g，柿蒂10g，甘草6g。
三、临证权变
本病多因腹痛、痞满、腹胀等脾胃病证逐渐发展转变而成，形成反胃吐食的初起，多为病在气分，可表现为单纯的脾胃虚寒，或湿热积留，治疗应遵照常法温阳或清热。证候缓解后，应注意调理脾胃，降逆化浊，控制病情发展。倘迁延日久，演变成痰浊瘀血，有形之积结，则较难治疗。且因饮食不能生化精微，气血资生之源不足，多表现为形体虚弱，痰瘀积结之证候，治疗宜调补脾胃，随证配用降逆，化浊，祛痰，活血，不可拘泥于常见证治。病势发展至严重程度，表现阴虚津竭，或阳气衰微者，应重在调补，大便干燥者，宜润燥通幽，不可轻用降泻。
四、调护
平时应注意饮食调节，戒除烟酒等刺激之品，保持心情舒畅，避免饮食劳倦。患病后，饮食以清淡流质为宜，避免肥腻及粗硬食物。患者呕吐之时，应辅助患者以利吐出。药汁宜浓煎，空腹小口频服。