第二十四节 腹痛
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛或不荣则痛为基本辨证。病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多，虚证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。常见于西医的肠易激综合征。
一、病因病机
1.外邪入侵
六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。若伤于暑热，外感湿热，或寒邪不解，郁久化热，热结于肠，腑气不通，气机阻滞，也可发为腹痛。
2.饮食所伤
饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。
3.情志失调
抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。若气滞日久，还可致血行不畅，形成气滞血瘀腹痛。
4.瘀血内阻
跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，或气滞日久，血行不畅，或腹部脏腑经络疾病迁延不愈，久病入络，皆可导致瘀血内阻，而成腹痛。
5.阳气虚弱
素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛。
综上，腹痛的病因病机，不外寒、热、虚、实、气滞、血瘀六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；气滞日久，可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部，脏腑病位或在脾，或在肠，或在气在血，或在经脉，需视具体病情而定，所在不一。形成本病的基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。
二、辨证论治
1.寒邪内阻证
证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不渴，小便清长，舌苔白腻，脉沉紧。
治法：温里散寒，行气止痛。
方药：良附丸合正气散加减。
高良姜10g，香附10g，乌药10g，陈皮6g，木香10g（后入），小茴香6g（后入），肉桂3g，细辛3g，吴茱萸3g，干姜10g，甘草6g。
2.湿热壅滞证
证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，导气通腑。
方药：大承气汤加减。
大黄10g（后入），枳壳10g，厚朴10g，木香10g（后入），黄芩10g，白芍15g，玄明粉6g（冲服），栀子6g，黄柏6g，葛根15g，甘草6g。
3.中虚脏寒证
证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温中补虚，和里缓急。
方药：小建中汤加减。
桂枝6g，白芍30g，白术10g，党参30g，干姜10g，香附10g，乌药10g，炙黄芪30g，附子6g，炙甘草6g，生姜3片。
4.饮食停滞证
证候：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食，嗳腐吞酸，大便泄泻或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。
治法：消食导滞，行气止痛。
方药：保和丸合枳壳导滞丸加减。
陈皮10g，连翘10g，黄芩10g，枳壳10g，神曲15g，泽泻10g，焦山楂15g，炒麦芽15g，大黄6g（后入），厚朴10g，白术15g，茯苓15g，甘草6g。
5.肝郁气滞证
证候：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，遇情绪激动或郁怒则重，胸闷善太息，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡10g，枳壳10g，白芍30g，陈皮6g，香附10g，丹参15g，当归10g，川芎6g，橘核10g，川楝子10g，苍术10g，甘草6g。
6.瘀血阻滞证
证候：腹中刺痛，痛势较剧，固定不移，拒按，面色晦黯，唇暗，舌质紫暗或瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归10g，赤芍10g，五灵脂10g，延胡索10g，干姜6g，小茴香6g，桃仁6g，红花6g，乌药10g，王不留行10g，三七粉3g（冲服），大黄6g（后入），枳壳10g，甘草6g。
三、临证权变
腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚实、在气在血为辨证纲领，以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹，诊断时应注意与胃痛，尤其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。腹痛有大腹、胁腹、少腹、小腹之分，病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、膀胱等多脏腑，并涉及多经脉，在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，不得认为“通”即是单纯攻下。
四、调护
腹痛预防与调摄的大要是节饮食，适寒温，调情志。寒痛者要注意保温，虚痛者宜进食易消化食物，热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食积者注意节制饮食，气滞者要保持心情舒畅。