半夏厚朴汤治愈咽部似有物哽塞2周案

关键点：

咽部哽塞；6剂即愈；《备急千金要方》；主证

马某，女，76岁。初诊日期：2018年3月2日。

主诉：

咽部似有物哽塞2周。

现病史：

患者2周前出现咽部哽塞，自感咽喉部有物上下不行，喉咙偶有疼痛，患者颇为苦恼，遂就诊于我处。

刻下症：

咽部哽塞，咽部似有物，吐之不出，咽之不下，喉咙时有疼痛，无痰，汗可，纳可，眠一般，大便1日2次，不干不稀，夜尿0次。

查体：

舌暗红，苔中间黄腻，脉沉细。

方证辨证

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”笔者临床体会到半夏厚朴汤的方证是咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下。本案患者咽部哽塞，自感有物，吐之不出，咽之不下，舌暗红，脉沉细，符合半夏厚朴汤的方证，故方证辨证为半夏厚朴汤证。

诊断：

梅核气 半夏厚朴汤证。

治疗：

方用半夏厚朴汤。

清半夏 15g 厚 朴 18g 茯 苓 24g 生 姜 30g

苏 叶 12g

14剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。

二诊（2018年3月16日）：

患者诉服药后效果明显，咽部哽塞感症状6剂即愈，喉咙疼痛症状亦愈。

按语：

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。”

唐·孙思邈《备急千金要方·卷第三·妇人方中·杂病第八》说：“治妇人胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下，半夏厚朴汤方。”孙氏明确指出临床应用半夏厚朴汤的主证是咽中如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下。

元末明初·赵以德《金匮玉函经二注·卷二十二》指出：“火亦郁而不发，不发则焰不达，不达则气如烟，与痰涎结聚胸中，故若炙脔。”此中“炙脔”即为咽中如有物哽塞，上下不行，是痰涎与气结聚的表现，受寒邪蕴而为痰，在咽中久久不去，与气相结所成。清·吴谦《医宗金鉴·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”临床常可遇此类患者，其与情志不畅是有所联系的，治疗亦无性别之差，遇此证当用此方。

现录《女科要旨·卷四·杂病》中记载清·徐忠可的一则医案，以飨读者：“余治任小乙，咽中每噎塞，咳嗽不出，余以半夏厚朴汤投之即愈。后每复发。细问之，云：夜中灯下，每见晕如团五色，背脊内间酸。其人又壮盛。知其初因受寒，阴气不足，而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾气上冲。咽喉塞噎也。即于此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，而咽中亦愈。故曰：男子间有之，信不诬也。”由此可见，此证男子亦有，不独妇人也！

《神农本草经·下品》中记载：“半夏，味辛、平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛……”半夏的散结下气之力在此方中为主要方面，合厚朴芳香化痰与苏叶芳香解郁，生姜辛温散结与茯苓利饮化痰。全方共奏散结化痰顺气之功。本案患者咽部哽塞，似有物上下不行，正是由痰气结聚所致，其喉咙时有疼痛是伤寒未彻底痊愈的症状。

半夏厚朴汤与麦门冬汤在临床中运用时，鉴别不难，但其二者运用之法是应注意的地方。二者的主证中同有咽喉不适之说，但半夏厚朴汤证在于咽部哽塞似有物，上下不行，常不伴有其他明显症状，麦门冬汤证在于咽部似有冒火的感觉，常伴有喘憋，咳嗽，咽干。这两首方剂中均运用了半夏这味药，相同点在于都运用其下气之效。临床中遇患者诉其咽部不适应该详细问诊，区别其咽部是似有哽塞感还是似有冒火感，方可鉴别应用，见表1。