四、体循环的血管

血管是血液运输的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉血管壁坚厚，富含弹性纤维，具有可扩张性和弹性；静脉数量较多，口径较粗，管壁较薄，容量大；毛细血管在组织中呈网状分布，连接小动、静脉的末梢，在物质交换和体温调节中起重要作用。

（一）动脉

主动脉是体循环的动脉主干，自左心室发出，先斜向右上，称为升主动脉，再向左后弯曲成主动脉弓后，沿脊柱左前下行，称为胸主动脉，穿膈主动脉裂孔进入腹腔移行为腹主动脉，至第4腰椎下缘分为左髂总动脉和右髂总动脉。

左、右冠状动脉由升主动脉发出；主动脉弓移行过程中依次发出头臂干、右颈总动脉和右锁骨下动脉等主要分支，提供头颈面部、双下肢和部分胸背部的血液供应；胸主动脉发出分支主要供应肋间、膈上和心包、支气管；腹主动脉主要提供腹部、盆腔脏器和双下肢的血液供应。

（二）静脉

肺静脉分为左上静脉、左下肺静脉和右上静脉、右下肺静脉，起自肺门，向内行注入左心房后部。肺静脉将含氧量较高的动脉血输送到心脏。

体循环的静脉较多，分为上腔静脉系、下腔静脉系（含门静脉系）和心静脉系（如前所述）。

1.上腔静脉

主要由颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和胸部的奇静脉等重要属支所组成，收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器的回流血液，沿升主动脉右侧下行，至第3胸肋关节下缘处注入右心房。

2.下腔静脉

由左、右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右前方，腹主动脉右侧上行穿膈的腔静脉孔入胸腔后穿心包注入右心房，途中接受腹腔、盆腔脏器回流静脉，如肾静脉、肝静脉、肝门静脉和睾丸/卵巢静脉注入。髂总静脉由髂内静脉、髂外静脉汇合而成，主要收集下肢的深、浅静脉，如股静脉、大隐静脉和小隐静脉的汇入。

（三）微循环

微循环是指血液从小动脉流入小静脉的通路。典型的微循环是由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。血液循环最基本的物质交换功能，就是通过微循环部分才能得以实现。通过真毛细血管网的通路又叫营养通路，是血液与组织液交换物质的场所。

此外，微动脉和微静脉之间还可以通过直捷通路和动-静脉短路发生沟通。其中，直捷通路是血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的主航道。直捷通路经常处于开放状态，血液速度比较快，其主要功能是使一部分血液迅速通过微循环进入静脉，而不是进行物质交换。在骨骼肌组织的微循环中直捷通路比较常见，而在皮肤中较少见。动-静脉短路是吻合微动脉和微静脉之间的通道，在人体的某些皮肤及皮下组织有很多，如手指、足趾和耳郭等。动-静脉短路大多数时候都处于关闭状态，受交感神经支配，在功能上也不是进行物质交换，而是随环境温度的变化调节体温，以利于保温或散热。

微循环的生理特点如下。

1.血压低

血液从动脉流过小动脉及微动脉后，由于血流不断地克服阻力，因此，血液进入真毛细血管后血压明显降低。毛细血管动脉端的血压为30～40mmHg（3.99～5.32kPa），毛细血管静脉端的血压为10～15mmHg（1.33～2.0kPa），这为组织液的生成与回流提供了动力。

2.血流慢

毛细血管分支多。数量大，其总的横截面积很大，根据液流连续原理，管内液体的流速与横截面积成反比，则该血管段流速缓慢，这为血液与组织细胞之间进行物质交换提供了充分的时间与宽敞的场所。休克时，毛细血管大量开放，横截面积更大，血流更慢，大量血液淤滞在微循环内，从而影响物质交换。

3.潜在血容量大

安静状态下，一个微循环功能中约有20%的真毛细血管处于开放状态，这时毛细血管所容纳的血量约为全身血量的10%，故微循环潜在血容量很大。

4.灌流量易变

微循环的迂回通路是间断轮流开放的，其开放与关闭受“总闸门”与“分闸门”控制。

（四）血压

血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压，通常以mmHg为单位（1mmHg=0.133kPa）。血压的形成主要有两个因素：其一是心血管系统内有血液充盈，另一基本因素是心脏射血。心室肌收缩时所释放的能量除了一部分转化为动能推动血液流动外，大部分能量用于形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张，这部分就是势能，即压强能；在心脏的舒张期，大动脉会发生弹性回缩，又将一部分压强能转化为动能，推动血液在血管中继续向前流动。

1.动脉血压是血流对大动脉壁的侧压力，其数值的高低取决于心脏每搏输出量和外周循环阻力的大小。心室收缩时，主动脉压力急剧升高，在收缩期的中期达到最高，形成收缩压；心室舒张时，主动脉压力下降，在心室舒张末期降至最低，形成舒张压。收缩压和舒张压的差值即为脉压。脉压则主要受动脉管壁弹性的影响，管壁弹性纤维多，血管顺应性好，则脉压小；相反，老年人由于大动脉硬化，管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，管壁顺应性降低，对血压的缓冲作用减少，使收缩压增高，舒张压降低，脉压增加。心率也能影响舒张压及脉压，心率增快，舒张压增高；心率减慢则舒张压降低。在一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压，其数值约等于舒张压加上1/3脉压。动脉血压的数值主要取决于心排血量和外周阻力，所以能够影响这两者的各种因素，如心脏搏出量、心率、外周阻力等都是能够影响动脉血压的相关因素。其中，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少，而舒张压的高低则反映出外周阻力的大小。

2.静脉在功能上不仅作为血液流入心脏的通道，还起着血液储存库的作用。静脉的舒张或收缩可以有效地调节回心血量和心排血量，从而使血液循环功能更适应机体在各种生理状态时的需要。中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉的血压，其数值的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，是反映心血管功能的另一指标。中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH₂O，如果偏低或有下降趋势，则提示输液量不足；如果高于正常并有进行性增高的趋势，则提示输液过快或有心脏射血功能不全。

（五）临界闭合压

当血管内压力降至某一临界值时，血液将不再流动，血管可完全闭合，此临界压力值为临界闭合压，它与两个方面的力有关：一是使血管扩张的力，主要为血管内的压力；另一种是使血管回缩的力，即管壁的张力，主要取决于管壁平滑肌紧张状态。如血管壁紧张度增加，血压只要轻微下降，就可能引起血管闭合，血流中断，临界闭合压增加，故临界闭合压是血管紧张性的生理指标之一。高血压病的临界闭合压明显增加，而休克时，一方面由于血压下降，另一方面由于反射性地引起外周血管收缩，导致临界闭合压也增加，造成某些血管床完全闭合。