四、痰湿体质

有一句话叫“瘦人多火，肥人多痰”。干瘦的人因为代谢相对亢盛，消耗的稍微多了那么一点点（没有实热证消耗的多），所以在形体上以瘦长型居多。而内有痰湿的人因为本身基础代谢减弱，病理产物堆积，所以在外形上表现出看似“营养过剩”的状态——肥胖。严格来讲，肥和胖还是不同的，在古代肥其实更强调肉多，血气充盈、肌肉丰满、皮肤厚实坚固的一种状态，而胖更接近于现代肥胖的含义，更强调的是脂肪多、脂肥膏腴、身体肿胀的一种状态。

肥胖之人多痰湿，痰湿是什么？痰湿是人体水液代谢失常后产生的一种“半成品”。关于痰湿，中医将其分为有形和无形。有形的痰湿可以表现为我们肉眼可见的从呼吸道或肺部咳出的或白或黄的痰液，视之可见、闻之有声。不仅于此，有形之痰还指身体某些部位出现具有一定活动度的软性结块或包块，按之软韧，肿而不红，也把它看作是痰。比如中医的瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流注、阴疽，用现代病名表述就是甲状腺结节、淋巴结结核、脂肪瘤、乳腺增生、多发性脓肿及囊肿等病症。因为这一类软性结块通过化痰散结的治痰之法可以取效，所以一般将此类病症也归入痰的认识范畴，可以认为是一种广义的痰。

无形之痰，只见其症，不见其形，触之不及，闻之无声，因看不到实质性的痰饮，无形可征，所以称为无形之痰。我们说的形体肥胖、大腹便便，这种体质特征便是无形之痰。无形之痰作用于人体，随气机升降可到达全身各处，表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、苔腻脉滑等临床特征。当然普通痰湿体质并不一定表现出上述那么明显突出的症状，可能仅仅是外形上大腹便便的肥胖即视感。

一次接诊一位女性患者，让其伸出舌头时，她补了一句：“医生，我原本舌头很厚的，上面一层白白的东西，不太雅观，我早上刷牙的时候就把它刮掉了。”开始以为是个例，慢慢才知道，刮舌苔的人并不在少数，其实完全没有必要。舌苔是反映人体内部身体健康状态的晴雨表，是一面镜子，透过舌象，可以了解人体脏腑气血阴阳盛衰的状况。如果痰湿重，刮掉舌苔后，很快又会“春风吹又生”，因为病因没祛除。所以，我告诉患者，以后要改掉这个习惯，通过服药慢慢调身体，痰湿祛除了，舌苔也会恢复原本的模样。尤其是看病的时候，刮去舌苔很容易让医生对病情造成一种误判。

此外，痰湿重的人容易出现晕车、晕船或恐高的表现。有位女性患者这样描述，她说一次经过景区的一个比较悬空的独木桥，两边尽管有锁链加固，但死活就是两腿发软不敢踩上去，别人说她胆小，扶着她站了上去，结果出现眩晕、恶心、心慌，最后紧急被扶了下来，她这才发现自己有恐高。这位女性患者就是典型的痰湿体质，舌苔厚腻，平时晨起刷牙都容易恶心、干呕，闻见刺激性或不太好闻的气味就容易胸闷、恶心、头晕，口中经常有黏腻感。

痰湿之人还会表现出咽部异物感，就是总觉得咽喉部有东西卡在那里，吞不下、吐不出，如鲠在喉，检查后并未发现异常，这往往就和痰湿有关。饮水、吃饭一般不受影响，但是随着情绪的起伏，咽喉部的感觉会有不同变化，中医称之为“梅核气”。这种情况以女性多见。