第二章 体质篇

●西医治人的病，中医调病的人

生活中经常会遇到这样的事，熟人在微信里发过来化验单或者检查报告，要求开出中药方来调理。这些化验单作为客观指标对于疾病的诊断确有帮助，但是必须明确的是，光凭化验单或者检查报告，是开不了中医处方的。这其实涉及中、西医看病思维方式和诊疗模式的差异。

现代医学强调数字化、可视化、证据性，医生除了过硬的专业素养，更依赖于先进的仪器设备和技术手段，医学设备的迭代更新与医生诊疗水平的提升成正相关，二者是紧密捆绑在一起的。这也是大城市三甲医院整体诊疗水平超越基层医院的关键因素。就拿新型冠状病毒来说，如果一开始检测不出或者无法明确病原体，接下来的诊疗对策就会无计可施。

而中医对于疾病的切入点不同于西医，中医更看重患者的主观感受，关注不同致病因素作用于人体之后反映出来的内环境变化状态。关注点的不同反映了两种医学思维方式和方法的差异。西医依赖于客观指标，注重事实的判断，焦点在于与疾病相关的病原体（病）；而中医则依据患者主观感觉的不同，注重疾病状态的变化，焦点在于疾病的主体自身（人）。

在机体没有出现形质改变、结构异常，仪器设备无法显示出阳性指标的时候，中医就可以入手干预了，因为这个阶段属于形质改变之前的气立阶段，这也是发挥中医优势的地方。所以这就出现了一种情况，有些“病人”自觉不舒适，可是各种化验指标显示正常，西医认为这种情况无病。但在中医看来，有病有症（证）可以看，无病有症（证）仍然可治可调。因为病人这个主体的不适就是中医关注的焦点。

如果进一步发展，由气化改变进入到形质的异常，报告单就会出现阳性结果了。看到阳性结果这些明确的依据，西医就可以进行诊断了。从这里不难看出，中、西医对于生命和疾病的认识在切入的角度和层次上有明显差异。一个从外部病因、指标数据入手，一个从综合因素、病人的内反应状态切入。二者孰优孰劣，其实并没有反复比较的必要性。任何医学都是有局限性的，对待研究生命健康的不同医学体系要有宽容心态，求同存异、优势互补。生命本是复杂、多维、不可测的，中医和西医两个医学体系，认识生命的思维方式和认知模型从一开始就是不同的，我们应该保持这种差异性和多样性，这会让我们多一些认识生命的视角和维度，思维更开放、更活跃，对于整个医学的发展是有益的。

●寒热虚实体质辨，男女老幼天壤别

每个生命体都是独一无二的个体，每个个体在感受天地间物质和能量后的反应状态都会有差异性。就拿养生来说，注重养生本无可厚非，希望通过各种养生途径，保持年轻的活力、健康的状态、愉悦的心情，这是人们的美好夙愿。但具体到个人，不同的养生方式却要因人而异，适合A的不一定适合B。老子说“天下皆知美之为美，斯恶已；皆知善之为善，斯不善已。”当各类养生保健产品纷至沓来，多到令人眼花缭乱时，我们要保持清醒冷静的头脑，如果不加选择地盲目进补，有可能好事变坏事。下面择取几个生活中常见的有代表性的问题。

“身体一直觉着累，煮黄芪水喝，精神好了，但头开始发晕。”

“都说阿胶补身体，为什么吃了会嗓子有痰、喉咙痛？”

“一吃水果就胃疼，有时大便还不成形，不吃吧，又担心缺乏维生素或微量元素。”

看看这些问题，是不是似曾相识，或者说心中也有类似的疑问或困惑。接下来就聊一聊有关体质的话题。

世界上没有两片相同的树叶，人亦如此。每个人都有自己的个性特点，同样每个人都有属于自己的体质特征。体质不是病，但可以决定生病的类型、疾病的走向。体质就是一块土壤，它的土质如何、水分营养够不够、有没有太多的垃圾和有害物质，都是决定它上面结什么“瓜”、得什么“豆”的重要因素。有一句话是这么说的：“有一天，你辉煌了，一定要有个好身体，才能享受人生。有一天，你落魄了，还得有个好身体，才能东山再起！”关照自己应该从了解自己开始。

那么，什么是体质。“体质”一词最早由明代医家张景岳在《景岳全书·杂证谟》中提出，他将人的体质按照阴阳来划分，认为人的“脏气各有强弱，禀赋各有阴阳”。阴阳体质的不同有哪些具体表现呢？我们看张景岳怎么讲，他在书中作了具体描述：“阳脏之人多热，阴脏之人多寒。阳脏者，必平生喜冷畏热……”“禀有阴阳，则或以阴脏喜温暖，而宜姜、桂之辛热；或以阳脏喜生冷，而宜芩、连之苦寒。或以平脏，热之则可阳，寒之则可阴也。”简单地讲，阳脏人就是偏热体的人，本身体热，平素喜欢冷食，得病也易感受热邪或发热病，针对性用药一般多用寒凉药物；而阴脏人就是偏寒体的人，容易怕冷，平素喜欢吃温热食物，这种体质更容易得寒病，针对此类患者一般用药多温热。

我们再看另一位医家，明代赵献可在《医贯》中提出“有偏阴偏阳者，此气禀也”，此处的“气禀”说的也是体质。并将人体体质分为太阴之人和太阳之人，对两种体质类型进行了描述，文中说：“太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行……太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻……此两等人者。”我们可以看到偏阳性体质的太阳之人，因其身有热，所以着衣少，喜喝水，大便干；而偏阴性体质的太阴之人，正好相反，因其体寒，所以穿衣多，喜温食，大便烂。

老子说知人者知，自知者明。通过这个划分，对照自己的情况，基本可以判断出来你是偏阳性体质、偏阴性体质还是平和体质。往深了讲，这个阴阳划分还略显粗糙，因为实际生活中，人的体质远远不止这三类。同样是偏阳性体质，有的人一上火喉咙就不舒服，有的人一上火大便就难排。同样是偏寒，有的人表现为腰膝冷痛，有的人表现为头痛、胃痛。

体质划分除了从阴阳的角度，还可以从五行、脏腑、气血、寒热、虚实等多个角度去分类。我们这里综合相关内容，选择一个简洁又全面的角度进行分类。