回肠末端溃疡先别慌，专家教你怎么做

克罗恩病在结肠镜下的特征表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。病变主要位于回肠末端和右半结肠^［3］。但在克罗恩病早期，患者内镜下的表现并非这么典型，多表现为散在分布的白色、表浅、针尖样微小圆形溃疡，随着普通人健康意识的增强，很多人会进行肠镜检查，有些时候在肠镜检查过程中也会在回肠末端发现类似的溃疡，这种情况会引起患者的恐慌，害怕自己得了克罗恩病。克罗恩病患者在回肠末端出现溃疡是合理的，但不等于肠镜发现回肠末端溃疡就一定是患有克罗恩病，下面我们就从一个实际的案例来说明这个问题。

小李是一名办公室职员，初入职场，对工作环境及流程不太熟悉，觉得压力很大；过年期间他和朋友聚餐，一不小心吃多了烧烤，出现腹泻，到当地医院诊治，虽然服药后腹泻暂时被控制，但自此小李的肚子就经常不舒服，时不时出现腹部隐痛和腹泻，有时是与不注意饮食有关，有时是与工作压力有关，有时甚至没有明显的诱发因素也会腹泻，给小李的工作和生活带来了很大的困扰。于是，小李就在当地医院进行了肠镜检查。肠镜结果提示，小李回肠末端存在溃疡，于是他马上到医院进行诊治，医生给予了保护肠黏膜的药物以及益生菌等，建议小李半年后复查肠镜，经过药物治疗后，小李的腹痛以及腹泻有所缓解，因此，他也略微放心了一些。但半年后小李再次复查肠镜时，已经放下的心又重新悬了起来，因为复查肠镜仍然有回肠末端糜烂和小溃疡，对于这样的结果小李非常不理解，明明吃药后症状有所改善，为什么溃疡还没有好呢？于是，小李决定自己上网查查，结果一查，发现事情不像他想象得那么简单，原来这是克罗恩病的表现，而克罗恩病是一种需要长期治疗的慢性疾病。于是小李的心情一落千丈，原本就紧张、焦虑的情绪变得更加难以舒缓；在朋友的介绍下，找到了广东省中医院的治疗团队。

那么，回肠末端溃疡就是克罗恩病吗？下面我们就来详细了解一下回肠末端溃疡的问题。

1.什么是回肠末端溃疡

回肠末端指的是小肠末端，是小肠与大肠的交接处；而溃疡是皮肤、上皮或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，就像日常多见的口腔溃疡，回肠末端溃疡就是指小肠末端有溃疡（图1-3）。

2.肠镜检查发现回肠末端溃疡就是得了克罗恩病吗

从发病特点上来说，克罗恩病患者确实很多表现为回肠末端溃疡，但不代表回肠末端溃疡就是克罗恩病。所以，当肠镜提示患者存在回肠末端溃疡时，首先不要慌，先带上肠镜报告和病理活检报告（门诊肠镜检查发现回肠末端溃疡，常规都会取病理活检），需经消化专科医生诊断确定。

3.为什么会出现回肠末端溃疡

引起回肠末端溃疡的原因尚未完全明确，可能与某些因素引起的肠黏膜损伤、肠道菌群失调、回肠末端细菌定植形成感染等有关，这些因素最终造成了肠黏膜的损害。常见的原因如下。

（1）生活及饮食因素：

吸烟、饮酒、进食不规律、熬夜等因素会影响肠黏膜屏障功能，削弱人体肠道的自我恢复功能，导致肠黏膜受损，进而产生肠道溃疡性疾病。

（2）情绪因素：

肠道又被称为人体第二大脑，精神及情绪等因素可影响肠道蠕动的节律，而肠道运动的改变又会进一步影响机体肠道菌群的数量和组成，导致肠道菌群失调，进而出现肠道溃疡性疾病。

（3）感染因素：

进食不干净食物引起的细菌感染、各种病毒感染（如胃肠型感冒、轮状病毒腹泻）、寄生虫感染（如血吸虫）、肠结核等均会损伤肠黏膜，从而出现肠道损伤和溃疡。

（4）肠道炎性病变：

如克罗恩病、白塞综合征等肠道炎性疾病也会以回肠末端溃疡为主要表现，但这些炎性疾病引起的肠黏膜溃疡一般都有各自的典型溃疡表现，有经验的医生可以根据肠镜的图片进行初步判断。此外，不同疾病伴随症状也会有所不同，如克罗恩病患者多伴有腹痛、腹泻、体重减轻等；白塞综合征患者多伴有反复口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎等；这些伴随症状也可以给医生一些提示。

（5）肿瘤性疾病：

如淋巴瘤患者有时也会出现回肠末端溃疡。

综上所述，回肠末端溃疡仅仅是肠镜下的表现，临床医生不能仅凭肠镜以及病理报告就下诊断，还需要根据患者的病因、发病过程、临床表现、伴随症状、加重及缓解因素等进行初步分析，找到大概的诊断思路，然后根据诊断思路进行进一步的检查，寻找到相关的证据，才能最终确诊。

4.患者发现回肠末端溃疡应该如何处理

（1）常规肠镜检查发现回肠末端溃疡，但没有临床症状或者临床症状很轻微，不影响生活和工作，但患者在日常生活中存在不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、熬夜，这时可以暂时不用吃药，首先从调整生活方式和饮食习惯入手，1年后复查肠镜。很多患者在调整生活方式和饮食习惯后，回肠末端溃疡会好转或消失；但若复查肠镜发现溃疡增多、加重，则需要找医生进一步诊治。如果因其他疾病需要长期服用药物的话，情况就复杂一些，需要跟主诊医生商量，是否能够调整或者更换药物，如果无法调整或更换，就需要使用黏膜保护剂或者中药保护肠黏膜。

（2）常规肠镜检查发现回肠末端溃疡，但没有临床症状或者临床症状很轻微，不影响生活和工作，但患者在日常生活中不存在不良的生活习惯，平时也非常注意饮食，这种情况则需要评估一下情绪方面的问题。也有部分患者在压力缓解后回肠末端溃疡会好转，但情绪调控是非常困难的，如果确实存在焦虑或者抑郁，建议患者到心理专科就诊，如果还没有那么严重，建议使用一些益生菌，或者吃一些黏膜保护剂，也可以服用一些中药，1年后复查肠镜。

（3）对于怀疑有细菌、病毒、结核分枝杆菌等感染的患者，一定要尽快住院，通过检查明确感染的病因，并给予针对性治疗，在病因解除后，大多数患者的回肠末端溃疡会好转。

（4）对于回肠末端有溃疡，而且有明显的临床症状或者存在明显的炎症指标，如红细胞沉降率、C反应蛋白升高等，这个时候就需要医生介入治疗了，医生会根据患者的情况给予规范的治疗和复查方案，要定期复诊、定期检查，这样才能有效地阻止病情的进一步发展。

小李经过一系列的检查后没有发现明显的异常，因此考虑其回肠末端溃疡的产生与肠道菌群紊乱有关，于是，医生给他开具了一些中药调理肠道菌群，至此，小李心中的一块大石头终于落地了，重新开始了正常的生活。

当检查发现回肠末端溃疡后，首先不要过分紧张，最有效的方法是到医院相关专科就诊，建议去专门研究炎症性肠病的专科，由医生根据情况确定下一步的诊治方案，这样就不会像小李那样自己吓唬自己了。