第四节　脑与脊髓的血液供应、被膜及脑脊液循环

一、脑的血液循环

脑的代谢十分活跃，故血液供应很丰富。虽然人脑不到体重的3%，但其血流量却达全身血流量总和的20%。因为，脑几乎无供能物质储存，故如果脑血液循环完全阻断，5秒钟即可致意识丧失，5分钟即可致不可逆的损害。

（一）脑的动脉系统

脑动脉系统可分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。

1.颈内动脉

颈内动脉起自颈总动脉，上行至颅底，经颈动脉管及破裂孔入颅，经过海绵窦，然后分为大脑前动脉和大脑中动脉。其可分为颈部、岩部、海绵窦部和床突上部。海绵窦部和床突上部常合称为虹吸部，走行迂曲。在海绵窦段，先沿颈动脉沟向前，至前床突内侧时弯向后上。颈内动脉与动眼神经、滑车神经、三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支及展神经在海绵窦内相邻。颈内动脉颅内段有以下分支。

（1）脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜动脉：

三者皆为颈内动脉自海绵窦段发出的分支。其中脑膜垂体干分为小脑幕动脉、脑膜背侧动脉和垂体下动脉。

（2）眼动脉：

颈内动脉进入蛛网膜下隙时发出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。

（3）垂体上动脉：

在眼动脉起始部上方发出。

（4）后交通动脉：

向后发出与大脑后动脉吻合。

（5）脉络丛前动脉：

自后交通动脉起始部稍上方发出，入侧脑室脉络丛。

（6）大脑前动脉：

自视交叉外侧发出。大脑前动脉自发出后向前走行，至视交叉上方入大脑纵裂，绕胼胝体膝，沿胼胝体沟向后走行达胼胝体压部稍前方，斜向后上延续为终支。大脑前动脉的中央支于近侧段发出前穿动脉，穿前穿质入脑实质。其中一条称为Heubner返动脉，自大脑前动脉外侧壁发出，返向后外，穿前穿质入脑。皮质支由前至后依次发出眶动脉、额极动脉、胼缘动脉（额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉）、胼周动脉、楔前动脉。

（7）大脑中动脉：

为颈内动脉最大的分支，即其延续的部分。先水平向外侧走行，再入外侧裂弯向后方，沿外侧裂向后上方走行，沿途发出中央支与皮质支。中央支：于大脑中动脉近侧段近乎直角向上发出豆纹动脉，穿前穿质入脑，分布至壳核、尾状核、内囊前、后脚和膝部的上2/3及外囊屏状核等。豆纹动脉可分为内、外侧两组。皮质支包括眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶后动脉、角回动脉、颞前动脉、颞中间动脉、颞后动脉等，它分布于大脑半球的外侧面的大部和额叶眶面外侧部。

2.椎-基底动脉

两侧椎动脉起自锁骨下动脉，上行穿横突孔，经椎动脉沟、枕骨大孔入颅。入颅后至延髓脑桥沟合并为一条基底动脉。基底动脉沿基底沟内继续上行，达脑桥上缘时分为左、右大脑后动脉。椎-基底动脉主要有以下分支。

（1）脊髓前动脉、脊髓后动脉。

（2）小脑下后动脉：自椎动脉发出，分布于小脑半球下后部和脊髓。

（3）小脑下前动脉：自基底动脉起始段发出，分布于小脑半球下前部。迷路动脉常起自小脑下前动脉袢，有少部分则起自基底动脉。

（4）脑桥动脉：自基底动脉发出，入脑桥。

（5）小脑上动脉：自基底动脉上端发出。其与大脑后动脉之间有动眼神经通过，故如发生小脑幕切迹疝，则动眼神经受压而引起相应症状。

（6）大脑后动脉：为基底动脉最后的分支，常以后交通动脉为界分为近、远侧段。中央支：后内侧中央动脉，自大脑后动脉近侧端发出，穿后穿质入脑，其中一部分成为丘脑穿动脉；后外侧中央动脉，即丘脑膝状体动脉自远侧段发出，分布于丘脑后部及外侧膝状体；四叠体动脉；脉络丛后动脉。皮质支：依次发出颞下前、中、后动脉，距状裂动脉及顶枕动脉。

3.大脑动脉环

又称为Willis环，位于脑底面，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段构成。此环内围有视交叉、灰结节、漏斗和乳头体。此环也可发生一定变异，如一侧后交通动脉狭细，甚至缺如而不成完整的环。应予注意与动脉狭窄闭塞鉴别。

（二）脑的静脉系统

脑的静脉回流并不与动脉伴行。脑的静脉回流系统分为深、浅静脉系统（图2-4-1）。两者通过一定的侧支发生吻合，如某一静脉系统回流受阻，这些吻合便可提供回流的侧副循环途径。

1.大脑浅静脉

主要引流大脑皮质和皮质下髓质的静脉血，分为三组。

（1）大脑上静脉：

回流大脑半球上外侧面和内侧面上部的静脉血，每侧半球为8～10条。由前至后可分为额叶静脉、Rolando静脉、顶叶静脉和枕叶静脉。它们由下向上走行，注入上矢状窦。大脑上静脉位于硬膜下的部分称为脑桥静脉，其长1～1.5cm。可使脑组织在颅内有一定的位移。

（2）大脑中浅静脉：

又称为Sylvius浅静脉。起于大脑背外侧面，沿大脑外侧裂行向前下注入海绵窦。它与大脑上静脉有许多吻合，其中有两条比较明显的吻合静脉：上吻合静脉（Troland静脉），在中央沟或中央后沟附近向后上方与上矢状窦相吻合；下吻合静脉（Labbé静脉），在颞叶外面向后下与横窦吻合。

（3）大脑下静脉：

回流大脑半球下外侧面的静脉血，注入横窦或岩上窦。

2.大脑深静脉

主要引流大脑半球深部结构、脑室脉络丛、枕叶、丘脑、基底核等处的静脉血。分为三组。

（1）大脑内静脉：

此静脉左、右各一，于室间孔后方由隔静脉与丘脑纹状体静脉汇合而成。

（2）基底静脉：

又称为Rosenthal静脉，于前穿质由大脑前静脉和Sylvius静脉汇合而成。

（3）大脑大静脉：

又称为Galen静脉，较短，约1cm长，向后注入直窦。主要引流大脑内静脉及基底静脉的静脉血。

二、脊髓的血液循环

（一）脊髓的动脉

脊髓的动脉供血来源主要有脊髓前动脉、脊髓后动脉和节段动脉。

1.脊髓前动脉

自左、右椎动脉末段发出一对，向前下走行降入椎管，两支脊髓前动脉合为一支，沿前正中裂下降，沿途分布至脊髓。

2.脊髓后动脉

自椎动脉或小脑下后动脉发出，向下沿脊髓后外侧沟走行，沿途发支分布于脊髓。

3.节段动脉

自椎动脉、颈深动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉发出脊支，经椎间孔入椎管，再发出根动脉入脊髓。

（二）脊髓的静脉

脊髓实质的静脉血回流至脊髓表面的软膜静脉丛和静脉干，经脊髓前、后静脉引流到椎静脉丛和节段静脉。表面有6条静脉，即脊髓前、后正中静脉，脊髓前、后外侧静脉。它们的血液引流至椎静脉丛。

三、脑与脊髓的被膜

脑与脊髓的表面有三层被膜包绕，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。

（一）脑膜

1.硬脑膜

为一坚韧的双层膜，其组成的重要结构有大脑镰、小脑镰、小脑幕、鞍膈及静脉窦。主要的静脉窦为上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、海绵间窦等。

2.蛛网膜

为一菲薄的结缔组织构成。其与硬脑膜之间为潜在的硬脑膜下腔。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下隙，充满脑脊液。在有些部位其明显扩大加深，则称为脑池。手术中常需打开脑池放出脑脊液以降低脑压，有利于显示术野。

3.软脑膜

紧贴于脑表面。

（二）脊膜

1.硬脊膜

在枕骨大孔处与硬脑膜相移行，其只有一层。硬脊膜包绕脊髓和脊神经根，与椎骨内膜和黄韧带之间的间隙称为硬膜外腔，但并不与硬脑膜外腔相通。

2.蛛网膜

位于脊髓表面，在枕骨大孔处与脑蛛网膜相移行，向下达第2骶椎，其蛛网膜下隙与颅内蛛网膜下隙相通。

3.软脊膜

紧贴于脊髓表面，并深入其沟裂。

四、脑脊液循环

脑脊液位于脑室系统和蛛网膜下隙内，总量约150ml，其主要由脑室内的脉络丛分泌，最后由蛛网膜颗粒所吸收。其循环途径为：侧脑室脉络丛分泌，经室间孔至第三脑室，与第三脑室脉络丛分泌的脑脊液汇合，通过中脑导水管入第四脑室，再与其内的脉络丛分泌的脑脊液汇合，经正中孔与侧孔进入蛛网膜下隙，而浸润在脑与脊髓周围，最后经蛛网膜颗粒吸收入上矢状窦，进入血液循环中。