腰部（肋腹部）疼痛

此症状可表现为突发的肋腹部剧烈疼痛，在数分钟或数小时内达到顶峰（急性腰痛）；也可能为缓慢的发病过程（慢性腰痛），经数周或数月的逐渐进展。通常认为腰痛源于泌尿系统疾病，原因很简单——肾脏位于腰部。然而，其他器官也位于这个位置，这些器官的疾病也可成为疼痛的原因，而且腹膜外器官引起的疼痛也可放射到腰部（牵涉痛）。所以，当外科医生面对一个腰痛的患者时要多从各系统考虑，需要鉴别的疾病很多！

腰痛的发生速度可以提示一些泌尿系统腰痛的病因，虽然并不是绝对的。急性腰痛更可能由一些物质阻塞输尿管所致，如结石。腰痛的发生为慢性时，多提示肾脏或肾盂的病变。

急性腰痛

肋腹部突然剧烈疼痛的绝大多数原因是，肾脏形成的结石移动，通过输尿管下移。输尿管结石疼痛的特征是，起病非常突然（数分钟内），性质为绞痛，可阵发性加重和减轻交替，但很少完全消失，而且当结石通过输尿管下段时，疼痛可放射到腹股沟区。疼痛的位置可以发生改变，由肋腹部到腹股沟区，但是疼痛位置并不能提示结石确切位置；除非患者有阴茎疼痛或不适以及强烈的排尿感，这说明结石已经下移至输尿管膀胱壁内段（膀胱内的一段）。患者无法感到舒适，常痛苦辗转。

在具有典型的输尿管绞痛症状的患者中，有50%的患者在随后的影像学检查中，没有证实结石的存在，也没发现体内曾经有结石通过［1，2］。这些患者存在其他原因导致的疼痛（见下文）。输尿管结石很少有生命危险，但需与可能危及生命的疾病鉴别。急性腰痛在女性和高龄及儿童很少由输尿管结石引起，其多发生于20~60岁男性（和小范围女性），虽然其个别发生于更年轻或年龄更大的患者。

急性腰痛——非结石性，泌尿系原因

● 血块或肿瘤性绞痛：血块可源于肾脏内部的出血形成（如肾细胞癌或肾盂移行细胞癌）。同样，输尿管尿路上皮癌（UC）也称移行细胞癌（TCC）可引起输尿管梗阻和急性腰痛。通常认为腰痛和血尿是由于结石引起的，但是更重要的是由血尿查因开始，进一步检查这类患者（以排除肿瘤）。

● 输尿管肾盂连接处梗阻（PUJO）也称为肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：可表现为急性的肋腹部疼痛，可与输尿管结石的疼痛程度相似。计算机体层摄影（CT）检查可显示肾积水，伴肾盂输尿管连接部以下的输尿管口径正常且没有结石。巯基乙酰基三甘氨酸（MAG3）肾图可证实这一诊断。

● 感染：如急性肾盂肾炎、肾盂积脓、气性肾盂肾炎和肉芽肿性肾盂肾炎。这些患者伴有高热（>38℃），而输尿管结石患者常没有（除非结石患者梗阻后继发感染），而且常全身一般情况差。影像学检查能或不能显示结石，而且会有肾脏和肾周组织感染的影像学证据（水肿）。

急性腰痛——非泌尿系原因

● 血管性

● 腹主动脉瘤破裂

● 内科

● 肺炎

● 心肌梗死

● 疟疾表现为双侧腰痛和暗血尿——黑水热（black water fever）

● 妇科和产科

● 卵巢病变（如卵巢囊肿蒂扭转）

● 异位妊娠

● 胃肠道（GI）

● 急性阑尾炎

● 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）

● 憩室炎

● 消化性溃疡急性发作

● 肠梗阻

● 睾丸扭转

● 脊髓疾病

● 椎间盘突出症

从非泌尿系腰痛中鉴别泌尿系腰痛

病史和体格检查无疑是最重要的。发生输尿管绞痛的患者，常常因疼痛在床上来回翻转。而腹膜炎患者则躺着不动。腹部触诊是否有腹膜炎体征（腹部柔软和/或肌紧张）和检查是否存在腹部包块（搏动性和膨胀性包块即怀疑为腹主动脉瘤破裂）。检查患者背部、胸部和睾丸，对女性行妊娠试验。

慢性腰痛——泌尿系原因

● 肾脏或输尿管癌

● 肾细胞癌（RCC）

● 肾盂或输尿管尿路上皮癌

● 肾结石

● 鹿角型结石

● 非鹿角型结石

● 肾感染

● 结核病

● 输尿管肾盂连接处梗阻

● 睾丸病变（牵涉痛）

● 睾丸肿物

● 输尿管疾病

● 输尿管反流

● 输尿管结石（可能向下移动至输尿管引起剧烈疼痛，然后缓解变成慢性疼痛）

慢性腰痛——非泌尿系原因

● 胃肠道系统

● 肠道肿物

● 肝脏疾病

● 脊柱疾病

● 椎间盘突出症

● 退行性疾病

● 脊髓转移瘤

参考文献